重癥急性胰腺炎術(shù)后護(hù)理

摘要：目的  本文通過觀察患有重癥急性胰腺炎的病人的術(shù)后護(hù)理問題，同時就引起重癥胰腺炎的相關(guān)病因分別做了簡要介紹。方法 根據(jù)患者在急性胰腺炎在發(fā)病時的臨床表現(xiàn)詳細(xì)闡述其病理變化和對身體各系統(tǒng)的損害，并對其在術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理以及護(hù)理方法進(jìn)行了論述¹。結(jié)果  近10年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，以及醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的不斷提高，對于重癥急性胰腺炎在術(shù)后護(hù)理有突破性的進(jìn)展，并推出了對于術(shù)后護(hù)理新理念和醫(yī)療措施，而且其中一些已經(jīng)在臨床上有效實(shí)施。結(jié)論  過硬的醫(yī)療手段和術(shù)后護(hù)理對手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理   胰腺炎   臨床

1.前言

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種胰腺炎中的特殊急腹癥，它具有病情兇險、高死亡率以及頻發(fā)并發(fā)癥等特點(diǎn)，在急性胰腺炎中所占發(fā)病比率高達(dá)10%~20%。特別是在20世紀(jì)80年代初期，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)相對不足，此病多在早期病發(fā)使變會導(dǎo)致死亡²。隨著重癥急性胰腺炎的診療技術(shù)的不斷提高，近10年來其引起的死亡率不斷下降，治愈率在不斷上升，但此疾病對人體的傷害仍不可忽視，其死亡率至今仍能達(dá)到17%左右³。

2.一般資料

針對此疾病我做了一個資料分析：將45個病人分為一組，男性患者25位，女性患者20位。其中，20為病人超過60歲，其他病人都在18~24歲之間。根據(jù)胰腺外科學(xué)組織在1992年制定的重癥急性胰腺炎臨床標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槟懺葱砸鸬囊认賶乃蓝T發(fā)的胰腺炎的患者有11位，I級15位，II級30位⁴。全體病組人員進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療是給予了術(shù)前準(zhǔn)備充足，要求病人禁食、進(jìn)行腸胃減壓、抑制休克、對病人體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿度進(jìn)行調(diào)節(jié)防止紊亂、使用相應(yīng)有效的抗生素、對胰腺分泌進(jìn)行抑制并用藥、給病人輸氧和進(jìn)行胰腺微循環(huán)調(diào)節(jié)并用藥。入院病人都在3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。治療結(jié)果：治愈人員為33位，死亡12位，死亡率達(dá)到26.7%⁵。

3.臨床表現(xiàn)

    重癥急性胰腺炎發(fā)病時會產(chǎn)生腹痛、黃疸、休克、高熱及呼吸異常的癥狀。當(dāng)患有胰腺炎疾病的患者在早期發(fā)病時，會有呼吸加快和異常的現(xiàn)象發(fā)生，人身體并無痛苦或大礙容易使患者忽略此病的發(fā)生，錯過診斷時間容易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。而且腹部會有陣痛的感覺而且持續(xù)時間很長，并伴有溢出液其擴(kuò)散到人體整個腹腔導(dǎo)致整個腹部全部陣痛。對于少數(shù)年老體弱病人也許不會發(fā)生腹痛或腹痛較為輕微¹⁴。但是，這樣會使患者大意，在發(fā)病時沒有及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)生漏診現(xiàn)象，錯過治療時機(jī)。除了由腹痛感還會伴隨著黃疸加重而且是漸進(jìn)性加重，這時會疑為急性膽管炎或其他膽道性疾病，當(dāng)進(jìn)行診斷時又不能診斷成膽管疾病，這是就應(yīng)該懷疑是重癥急性胰腺炎，并可以確診¹⁵。當(dāng)急性胰腺炎處于感染階段時，由于胰腺由炎癥形成感染導(dǎo)致胰腺壞死或膿腫，使患者伴有體溫過高和打寒戰(zhàn)的現(xiàn)象產(chǎn)生，容易誘發(fā)敗血癥和霉菌感染¹⁶。當(dāng)患者重癥急性胰腺炎病發(fā)嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致休克，由于病發(fā)是病人產(chǎn)生不同程度的低血壓從而導(dǎo)致機(jī)體休克，也有可能休克突然發(fā)生無任何先兆，甚至容易導(dǎo)致在深夜睡眠期間突然猝死¹⁷。容易發(fā)生休克的病人多為心臟功能不佳者，其常會出現(xiàn)心律不齊、心力衰竭和心肌損害者居多。

4.急性胰腺炎并發(fā)癥

4.1局部并發(fā)癥

    在對患者進(jìn)行過急性胰腺炎的手術(shù)后會發(fā)生一定并發(fā)癥，如胰腺會發(fā)生膿腫，是因?yàn)橐认俸椭車M織因發(fā)生感染而形成膿腫，患者表現(xiàn)為高燒、腹痛、包塊和上腹可捫。有時也會形成假性囊腫，是由于胰腺組織通過胰酶消化壞死后液化物和胰管相通排出導(dǎo)致的，這種假性囊腫多位于胰腺體的尾端，囊壁為肉芽、壞死和纖維組織。囊壁破裂或有裂隙。而且還會導(dǎo)致門脈高壓，是由于胰腺纖維化或假性膿腫擠壓脾靜脈形成血栓導(dǎo)致階段性門靜脈高壓。

4.2全身并發(fā)癥

    急性出血壞死型除胰組織局部壞死和出血外，還會導(dǎo)致各個臟器功能障礙，如腎功衰竭、心律紊亂、成人呼吸窘迫綜合征或發(fā)生敗血癥、糖尿病、肺炎、心力衰竭、血栓性靜脈炎和彌漫性血管內(nèi)凝血等，死亡率極高。

5.如何護(hù)理

5.1 一般護(hù)理

當(dāng)患者做完手術(shù)后，將被送回病房休息，這時護(hù)理人員將要使患者在病床上保持舒適的體位和姿勢。當(dāng)病人由于手術(shù)過程中需要進(jìn)行麻醉，在術(shù)后還沒有脫離麻醉的狀態(tài)時，護(hù)理人員應(yīng)使病人身體保持平臥的狀態(tài)并把頭部側(cè)向一邊，為的是避免患者產(chǎn)生嘔吐物，并將嘔吐的臟物吸進(jìn)人體氣管里導(dǎo)致呼吸困難甚至使患者產(chǎn)生窒息，同時要為患者安上心電監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士應(yīng)該時刻觀察病人的血壓、呼吸、脈搏以及體溫所發(fā)生的變化，同時，注意要向?yàn)樵摶颊咦鍪中g(shù)的醫(yī)生了解患者的麻醉的程度、病人在術(shù)中所失去的血液狀況以及患者自身的身體狀況。護(hù)理需要檢查好患者身上所插的各個引流管的穩(wěn)固情況、引流管是否通暢和術(shù)后傷口是否有滲血等并根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行診治²⁰。護(hù)理人員要密切觀察輸液管，確保輸液管通暢。由于重癥急性胰腺炎在發(fā)病的初期會產(chǎn)生大量的體液，這些體液會駐留于肚腹膜之后，這樣就會容易引發(fā)低血容量性休克。

5.2 引流管護(hù)理

在進(jìn)行完重癥急性胰腺炎手術(shù)后，醫(yī)生會在患者身上插入很多的引流管，特別是在胃、膽、腸以及胰的周圍都要設(shè)置引流管，護(hù)士要充分認(rèn)知這些引流管的對于患者的重要性和作用。要使用正確的方法進(jìn)行護(hù)理，要使各個引流管能夠很好的固定，避免引流管掉落，以確?；颊甙踩Ｗ⒁獗３指鱾€引流管的正常運(yùn)作，因?yàn)槠涫欠裢〞硾Q定了患者各個臟器的安全，如若有導(dǎo)流管因由壞死物質(zhì)堵住而不能正常運(yùn)行，首先可以用生理鹽水沖出壞死物質(zhì)，在沖洗的過程中會有一些抗生素殘留下來，這對于抑制局部細(xì)菌損壞臟器很有效，同時為了防止病情惡化，一般將引流管固定時間放長，沖洗時一定確保無菌形式進(jìn)行操作。為了避免引流管周圍的皮膚發(fā)生感染²¹，護(hù)理人員要經(jīng)常更換引流袋，以防感染形成敗血癥。特別在護(hù)理時要注意胃管中的引流量，其電解質(zhì)的成分丟失量是因引流管得引流量的多少來計(jì)算的。通過要密切注意引流液的顏色，顏色不同表示人體產(chǎn)生的病況不同，當(dāng)發(fā)生不同情況反應(yīng)時，要及時想醫(yī)生請示，及時采取相應(yīng)的診療措施。

5.3飲食護(hù)理

因進(jìn)食能促使及十二指腸分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺炎癥的修復(fù)，如已確診為重癥急性胰腺炎，應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水，給持續(xù)有效的胃腸減壓，靜脈插管給TPN支持治療，以供給病人所需要的全部營養(yǎng)要素，使病人在較長時間禁食的狀態(tài)下可以維持良好的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后切口愈合，本組禁食時間最短7天，最長20天，長期禁食可致腸道粘膜萎縮，細(xì)菌移位，致胰腺感染及深部霉菌感染，應(yīng)做好口腔拭子和引流液取材培養(yǎng)霉菌。什么時候進(jìn)食目前無明確標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為腸蠕動，胃腸功能恢復(fù)后，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及腹部壓痛消失后才可以考慮進(jìn)食²²。進(jìn)食原則：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高維生素、高碳水化合物飲食，禁止暴食暴飲，嚴(yán)禁飲酒，不進(jìn)食刺激性食物。先進(jìn)食流質(zhì)，如白開水、米湯等，無腹脹、腹痛、嘔吐情況再逐漸過度到半流質(zhì)，如稀飯，以后逐漸過度到普通飲食。整個時期應(yīng)向患者及家屬交待清楚，以求得合作，有的患者難以忍受饑餓，擅自改變飲食結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給補(bǔ)液、消炎、繼續(xù)禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛對癥處理。

5.4 心理護(hù)理

一般患上重癥急性胰腺炎的病人都是急病，其疾病會突然發(fā)作最后導(dǎo)致生理功能衰弱，患者正常生活會受到阻礙，這讓患者很難接受這樣得事實(shí)。在心里上極易產(chǎn)生煩躁、不安、悲觀、恐懼的反應(yīng)，一般病患希望可以立即痊愈，可是往往事與愿違，這樣病患就會擔(dān)心和絕望，極度悲傷不可自拔，通常表現(xiàn)的非常低落、少言寡語、懶于行動，有時還會焦躁不安。有時會進(jìn)行自我角色強(qiáng)化，過分依賴他人，喪失治療信心。面對這樣的心態(tài)和低落的情緒，醫(yī)護(hù)人員要善于勸說病人以積極的心態(tài)面對病痛，用自己的醫(yī)學(xué)知識充分為病人做心里準(zhǔn)備，像其家屬講明患者病情，使家屬能夠很好協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心里護(hù)理。有時，醫(yī)護(hù)人員還可以通過一些宣傳教育手冊、資料和錄影帶鼓勵患者及其家屬正確面對病情，以良好的心態(tài)對待疾病，協(xié)助病人及家屬戰(zhàn)勝病魔。在術(shù)后對于病人環(huán)境護(hù)理的同時，不可忽視病人的心理狀態(tài)，病人會伴有淡漠、認(rèn)知損害、焦慮等心理癥狀，而且也會增加其它病病發(fā)的可能²⁰。使軀體癥狀擴(kuò)大化，治療干預(yù)很有必要。同時有報道介紹說進(jìn)行去甲替林治療和和電休克、阿米替林、氟西汀治療有效，也有說進(jìn)行低劑量的抗抑郁藥物治療無效。對于重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)的后遺癥中的焦慮的廣泛性的發(fā)生概率大約為29%。這種焦慮的心理在重癥急性胰腺炎術(shù)后是很正常的情感障礙現(xiàn)像。焦慮與抑郁的日常生活能力和嚴(yán)重程度有關(guān)，年齡、女性采取逃避的應(yīng)對措施等均為焦慮。

6.小結(jié)

6.1討論

急性重癥胰腺炎是一種自身消化性疾病，病情重且反復(fù)，并發(fā)癥多，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，住院時間延長，患者容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮，需及時給予安慰和鼓勵。

而且，生長抑素在急性重癥胰腺炎的治療中的應(yīng)用，主要是通過 抑制胰腺分泌，刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，刺激外周單核細(xì)胞抑制腫瘤花絲因子，從而降低ARDS。急性腎功能衰竭和休克等并發(fā)生率。所以，必須掌握用藥的注意事項(xiàng)，不可擅自改變用藥持續(xù)時間和濃度，更不可間斷用藥，以免影響治療。

6.2結(jié)果

總之，重癥急性胰腺炎是一種急性胰腺炎的特殊類型，其護(hù)理也要采用特殊方式和方法，由于其發(fā)病時，病情險惡、并發(fā)癥很多且死亡率也相對較高。所以，對重癥急性胰腺炎的患者在術(shù)后的護(hù)理尤為重要。本文重在把其癥狀說的更明了一些，以及就護(hù)理實(shí)踐談了一些護(hù)理體會。期望這些拙見能給患者帶來一些幫助。另外，疏漏之處難免，望大家不吝賜教，虛心接受指正。

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