急性胰腺炎的臨床護(hù)理干預(yù)分析

【摘要】目的：探討急性胰腺炎的臨床護(hù)理效果。方法：選取我院從2012年5月到2013年5月所收治的80例急性胰腺炎患者，對(duì)其給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組的80例患者，經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理，均治愈，順利出院，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，其中出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例，所占的比例是6.25%。結(jié)論：細(xì)致的護(hù)理對(duì)于急性胰腺炎患者病情的快速改善，并發(fā)癥和病死率的降低均具有重要的意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性；胰腺炎；護(hù)理

急性胰腺炎是常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病急，病情發(fā)展快，易破壞臟器功能，同時(shí)還會(huì)致使代謝功能出現(xiàn)紊亂，如低鈣血癥，具有較高的死亡率^[1]。最近幾年，隨著人們生活生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，此種疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生存質(zhì)量^[2]。此種疾病比較危急，如果未能得到及時(shí)治療，易并發(fā)臟器功能衰竭，將會(huì)危及患者的生命安全，因此，護(hù)理占整個(gè)治療過(guò)程的重要地位。現(xiàn)選取我院從2012年5月到2013年5月這一年期間所收治的80例急性胰腺炎患者，對(duì)其給予精細(xì)護(hù)理，具體的護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2012年5月到2013年5月這一年期間內(nèi)，共收治急性胰腺炎患者80例，其中男性患者51例，所占的比例是63.75%,女性患者29例，所占的比例是36.25%。年齡最小的是34歲，最大的是75歲，平均年齡是（52.8±12.1）歲。其中因高脂血癥而發(fā)病的患者17例，所占的比例是21.25%，因膽道疾病而發(fā)病的患者31例，所占的比例是38.75%，因暴飲暴食、飲酒而發(fā)病的患者26例，所占的比例是32.5%，6例患者病因不明，所占的比例是7.5%。從發(fā)病到就診時(shí)間最短的是2小時(shí)，最長(zhǎng)的是3天；首次發(fā)病的患者71例，所占的比例是88.75%，再次發(fā)病的患者9例，所占的比例是11.25%。

1.2 治療方法

本組的80例急性胰腺炎患者，在入院后，均給予積極的解痙止痛、抗感染、減少胰酶分泌、預(yù)防并發(fā)癥、抑酸等對(duì)癥治療方法，與此同時(shí)，給予患者優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理方法。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 當(dāng)接診到急性胰腺炎患者后，護(hù)理人員要密切注意患者的呼吸、脈搏、體溫、皮膚顏色、瞳孔、神志以及血壓等變化情況，認(rèn)真詢問(wèn)患者腹部疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間以及原因等。在給予患者胃腸減壓的時(shí)候，護(hù)理人員要密切注意引流液的內(nèi)容物、數(shù)量以及顏色等。觀察患者是否出現(xiàn)脈速下降、血壓降低以及出冷汗等，如果患者出現(xiàn)此種癥狀，疑視休克；并注意患者是否出現(xiàn)脫水、腹脹、腸麻痹以及出血傾向等，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)通知醫(yī)生；如果發(fā)現(xiàn)患者譫妄、煩躁、意識(shí)模糊等情況，護(hù)理人員要注意是否發(fā)生胰性腦病，并及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予相應(yīng)的救治措施；如果發(fā)現(xiàn)患者腹脹、腹痛加重，注意是否發(fā)生腹膜刺激征陽(yáng)性，及時(shí)通知主治醫(yī)生；如果發(fā)現(xiàn)患者抽搐、高熱，護(hù)理人員要及時(shí)給予對(duì)癥處理，防止舌部咬傷。嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)患者血鈣、血尿淀粉酶、血?dú)夥治?、血糖以及肝腎功能等，并及時(shí)送檢采集標(biāo)本。在患者禁食期間，如果患者口渴，可以用水濕潤(rùn)口唇或者是含漱口水，等到患者癥狀逐漸緩解后，可以給予患者軟食、半流質(zhì)以及清淡流質(zhì)食物，注意禁止食用高脂食物，即便是恢復(fù)期也需禁食^[3]。

1.3.2 護(hù)理人員要密切注意腹部疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及部位等，多鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者知道腹痛是此種疾病一種常見(jiàn)的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)治療，疼痛會(huì)逐漸緩解。定期按摩患者的背部，減少疼痛，增加患者的舒適感。在必要的時(shí)候，按照醫(yī)囑，給予患者止痛藥、解痙藥或者是抗胰酶藥。由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，以出現(xiàn)壓瘡，因此，護(hù)理人員要做好患者的皮膚護(hù)理，爭(zhēng)取患者家屬的配合，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便，并定期按摩患者受壓部位，定期協(xié)助患者翻身，以避免發(fā)生壓瘡。同時(shí)，定期協(xié)助患者排痰，科學(xué)進(jìn)行霧化吸入，確?；颊吆粑赖耐〞承?，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥^[4]。

1.3.3 急性胰腺炎患者需禁食7-15天，必要的時(shí)候，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液、體液以維護(hù)營(yíng)養(yǎng)，其中包括糖、維生素、脂肪、蛋白質(zhì)等，保持電解質(zhì)平衡，維護(hù)營(yíng)養(yǎng)。但是，為能有效抑制胰液分泌，防止增加胰腺負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需督促患者嚴(yán)格禁止進(jìn)食，堅(jiān)持胃腸減壓，告知患者胃腸減壓的重要性和必要性，同時(shí)，妥善固定住胃管，并注意胃管是否出現(xiàn)受壓、扭曲等現(xiàn)象，確保引流的通暢性，護(hù)理人員要督促患者在翻身的過(guò)程中，注意動(dòng)作輕柔，防止胃腸減壓管因過(guò)度牽拉而脫出，與此同時(shí)，注意觀察患者引流液的數(shù)量、性質(zhì)以及顏色等，如果一旦發(fā)生異常狀況，護(hù)理人員要及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的解決措施^[5]。

1.3.4患者在治療期間，護(hù)理人員要做好患者的飲食護(hù)理，如果患者嘔吐停止，腹痛基本消失，并且白細(xì)胞淀粉酶恢復(fù)正常，可以給予患者蛋花湯、果汁、藕粉、菜湯、米湯等流質(zhì)食物，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以補(bǔ)充蒸蛋清、過(guò)蘿粥等，為患者提供色澤鮮亮、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，引起患者的食欲，為患者補(bǔ)充能量。禁煙禁酒，禁止食油炸食品、油酥點(diǎn)心、芝麻、花生、肥油等油膩性食物；禁食脂肪高食物，如肉湯、奶類、蛋黃、魚(yú)湯以及雞湯等；禁止食花椒粉、辣椒等辛辣、刺激調(diào)味品。由于患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等不良癥狀，再加上禁食、胃腸減壓等影響，很有可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡的現(xiàn)象，致使?fàn)I養(yǎng)缺失，降低機(jī)體抵抗力和免疫力。對(duì)于禁食以及胃腸減壓的患者，護(hù)理人員可采取靜脈輸注白蛋白、氨基酸以及脂肪乳等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，等結(jié)束禁食之后，可以適當(dāng)進(jìn)食，可先食藕粉、米湯等刺激性較小的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，盡量避免過(guò)高蛋白質(zhì)以及脂肪等食物^[6]。

1.3.5 一般情況下，急性胰腺炎患者在入院時(shí)病情較重，腹痛疼痛感劇烈，患者會(huì)顧慮自己病情難以治愈以及預(yù)后等，再加上急性胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn)，具有較高的病死率，患者會(huì)不同程度的表現(xiàn)出抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面心理。所以，護(hù)理人員要針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理，和患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，耐心、詳細(xì)地向患者介紹此種疾病的發(fā)病原因、治療方法等相關(guān)知識(shí)，并多向患者介紹成功案例等，排除患者的焦慮、緊張等不良心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在必要的時(shí)候，要針對(duì)患者所表現(xiàn)出不同心理情緒，而進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取患者及其家屬的積極配合。

1.3.6 針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，再結(jié)合不同患者的具體病情，可給予患者關(guān)于急性胰腺炎的健康教育，在必要的時(shí)候，可采取書(shū)面方式，使得患者能認(rèn)識(shí)到此種疾病的發(fā)病誘因與注意事項(xiàng)等。在出院后，盡量避免暴飲暴食，絕對(duì)禁酒，保持良好的休息時(shí)間，飲食以清淡、易消化為主，堅(jiān)持少食多餐的原則，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力和免疫力。在半年內(nèi)，禁止服用腎上腺激素、磺胺類、噻嗪類等藥物，避免誘發(fā)胰腺炎，同時(shí)，定期到院復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)身體不適，隨時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料中的全部數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Ｘ±Ｓ）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，采用Ｘ²進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組的80例患者，經(jīng)過(guò)細(xì)致護(hù)理，均治愈，順利出院，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，住院時(shí)間最短的是8天，最長(zhǎng)的是48天，平均住院時(shí)間是（31.4±2.3）天，其中出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例，所占的比例是6.25%，其中壓瘡患者2例，肺部感染患者3例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，均治愈。

3 討論

急性胰腺炎是由于多種病因而致使胰腺內(nèi)的胰酶被激活而造成胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死等炎癥反應(yīng)，是一種常見(jiàn)的臨床消化系統(tǒng)急腹癥，牽涉到身體多個(gè)器官組織，病情發(fā)展迅速，病程長(zhǎng)，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為血胰腺酶增高、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛等，為能保證良好的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，我們需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者科學(xué)、細(xì)致、全面的護(hù)理措施，以避免或者是減少病情的惡性發(fā)展，促使患者早日康復(fù)^[7]。針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，合理建立靜脈通道，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，給予患者血漿、生長(zhǎng)抑素類、維生素等，保證患者水電解質(zhì)平衡，糾正患者酸堿平衡失調(diào)、感染性休克以及低血容量休克等，保證患者各種管道的通暢性，以維持正常的液體引流與供給。認(rèn)真觀察患者所表現(xiàn)出的各種身理異常反應(yīng)，做出理性判斷，及時(shí)通知主治醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，抑制病情惡化。另外，由于此種疾病的病情比較復(fù)雜，發(fā)病急，當(dāng)患者突發(fā)疾病的時(shí)候，缺乏思想準(zhǔn)備，心理上往往處于應(yīng)激狀態(tài)，常常伴隨著恐懼、焦慮、緊張不安等心理，進(jìn)而加重病情，對(duì)此，護(hù)理人員要注重患者的心理護(hù)理，排除患者的恐懼感、焦慮以及緊張等負(fù)面心理，提高治療效果，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，督促患者保持良好的生活和飲食習(xí)慣，切記禁止暴飲暴食與酗酒，合理體育運(yùn)動(dòng)，積極控制病情，減少誘發(fā)因素，避免復(fù)發(fā)。

患者的病情康復(fù)與精細(xì)的護(hù)理是密不可分的，因此，作為護(hù)理人員，需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及熟練的護(hù)理技術(shù)，認(rèn)真掌握急性胰腺炎的特點(diǎn)，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心和敏銳的臨床洞察力，耐心細(xì)致，可針對(duì)不同患者而制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)生患者所表現(xiàn)的癥狀，并能準(zhǔn)確匯報(bào)給臨床主治醫(yī)生，避免發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者疼痛感，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

在本次的研究過(guò)程中，通過(guò)給予急性胰腺炎患者心理護(hù)理、胃腸減壓、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防壓瘡、病情觀察、健康教育等，可避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，促使病情快速改善?？偟恼f(shuō)來(lái)，對(duì)于急性胰腺炎患者，給予正規(guī)治療與細(xì)致護(hù)理，對(duì)提高患者的治愈率和降低患者的病死率具有重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李建萍，王筱慧，莊?；?，等．留置胃管患者鼻腔、食管黏膜損傷的防護(hù)研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，22(12)：21．

[2]李海燕，李建萍，王筱慧．重癥急性胰腺炎監(jiān)護(hù)室感染預(yù)防的管理[J]．解放軍護(hù)理雜志，2009，21(12)：45．

[3]金霞．53例急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(7)：210—211．

[4]王春燕．循證護(hù)理在急性胰腺炎早期護(hù)理中的應(yīng)用  ．全科護(hù)理，2010，8(26)：2406—2407．

[5]賀征英．95例急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(22)：71—72．

[6]黎惠娟，陳雪茹，張?zhí)m，等．急性胰腺炎患者的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，23(15)：30—31．

[7]李平平，周微微．急性胰腺炎的護(hù)理[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(32)：200．