我國(guó)糖尿病健康教育現(xiàn)狀研究

摘要  健康教育是糖尿病患者治療護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分，可以提高糖尿病患者的自我管理能力和依從性，促進(jìn)糖的代謝，控制病情，且具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。但目前糖尿病健康教育具有明顯的不足和缺陷，本文就我國(guó)糖尿病健康教育的現(xiàn)狀、存在的不足及做一系統(tǒng)論述。

關(guān)鍵詞   糖尿病   健康教育   現(xiàn)狀

糖尿病（DM）為一種慢性終身性疾病，若長(zhǎng)期血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或過早死亡。在治療過程中，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度對(duì)病情的控制有很大影響。因此，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，使之掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我管理技能，在糖尿病患者的治療和護(hù)理過程中十分重要¹。

1糖尿病健康教育現(xiàn)狀

1.1健康知識(shí)了解現(xiàn)狀

    大量研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病患者普遍對(duì)糖尿病基本知識(shí)、檢查治療及自我護(hù)理知識(shí)缺乏了解，僅60.3%的患者接受過健康教育，47.9%的新診斷糖尿病患者從未接受過糖尿病健康知識(shí)教育，28%的老年糖尿病患者接受過健康教育。87%的患者不知道如何正確使用降糖藥物、避免其副作用，60%的患者不控制飲食，72%的患者不會(huì)自我監(jiān)測(cè)血、尿糖，92%的患者不了解適度活動(dòng)的重要性，34%的患者曾發(fā)生過低血糖²。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，88.4%的患者愿意積極配合治療糖尿病，90.7%的患者認(rèn)為接受糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育非常必要，這說明，在我國(guó)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)迫在眉睫。糖尿病患者相關(guān)知識(shí)來源的途徑主要有醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等，分別占72%、16.7%、9.7%。這說明，目前糖尿病患者的健康教育主要依靠醫(yī)師，來自護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)較少，尚需重視和加強(qiáng)³。

1.2糖尿病健康教育的作用及評(píng)價(jià)

1.2.1糖尿病知識(shí)及自我管理能力

通過健康教育，糖尿病患者的知識(shí)水平和自我管理能力都得到響應(yīng)的提高，對(duì)于疾病控制起到積極的作用。有研究表明⁴，通過對(duì)患者進(jìn)行胰島素使用知識(shí)的教育培訓(xùn)，患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)和治療態(tài)度有明顯的改善，73．2%的患者依從胰島素治療，87．5%的患者學(xué)會(huì)了胰島素的保存、混合和抽吸方法，有95.1%的患者掌握了胰島素注射部位的選擇和注射方法，有80.5%的患者知道低血糖的癥狀及如何防治。范麗鳳⁵等發(fā)現(xiàn)，接受健康教育培訓(xùn)的2型糖尿病患者中，有32．4%主動(dòng)驗(yàn)血糖及尿糖，67．6%的患者能主動(dòng)進(jìn)行足部檢查護(hù)理，比教育前明顯提高。唐煒立⁶等對(duì)新診斷的住院糖尿病患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，結(jié)果顯示，有27%的患者達(dá)到各級(jí)試題的滿分，健康教育培訓(xùn)后患者對(duì)知識(shí)評(píng)分的優(yōu)良率達(dá)89．6%，明顯高于健康教育前（27．1%）。再次證明，通過健康教育，糖尿病患者可以獲得更多的保健知識(shí)，有效的提高自我管理能力。

1．2．2代謝控制

糖尿病患者的代謝控制是否依賴于患者相關(guān)知識(shí)水平的提高，目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究

結(jié)果并不完全一致。有人認(rèn)為⁷，接受糖尿病健康教育的患者，可以改善糖代謝、增加胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗。如2型糖尿病患者在教育后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、胰島素敏感指數(shù)均明顯改善，說明糖代謝的改變是糖尿病知識(shí)水平提高的結(jié)果，這可能是通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及自我監(jiān)測(cè)等方面的行為調(diào)整而實(shí)現(xiàn)的。研究發(fā)現(xiàn)⁷，患者糖代謝明顯改善，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好，所有接受教育的患者1年內(nèi)沒有發(fā)生酮癥酸中毒。而短期教育改善患者糖代謝的作用缺乏持久性?；颊咛谴x的改變與糖尿病知識(shí)水平的變化相似，即教育后時(shí)間越長(zhǎng)（6個(gè)月時(shí)）的糖代謝控制水平“反彈”，這可能與患者知識(shí)水平的改變和自我控制的放松等因素有關(guān)。

1．2．3減少并發(fā)癥

糖尿病患者平時(shí)糖代謝的控制對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。通過健康教育，增強(qiáng)患者的自我管理能力，使患者學(xué)會(huì)防治糖尿病的知識(shí)和技能，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，健康教育有效降低老年糖尿病患者合并急性并發(fā)癥的發(fā)生率⁸。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率明顯減低，以高危足最為顯著⁹。

1.2.4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

    由于糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，嚴(yán)重影響人類的健康狀況，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者有效的控制和管理自身疾病，減少糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷等急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅降低了患者致殘率和死亡率，也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。

1.2.5提高生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是人們對(duì)于自身健康的一種主觀反映，隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量逐漸成為慢性病患者治療效果的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。糖尿病患者由于代謝控制不良，各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡，生活質(zhì)量明顯低于正常人。研究發(fā)現(xiàn)^10，11，影響糖尿病患者生活質(zhì)量的原因主要有以下兩點(diǎn)，一是記憶力減退、注意力不集中；二是并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者工作能力明顯減退或喪失、社會(huì)適應(yīng)不良、娛樂活動(dòng)減少、造成患者情緒明顯改變，主要表現(xiàn)為苦悶、憂慮、抑郁、焦躁不安。另外，患者的年齡與生活質(zhì)量也密切相關(guān)，年齡越大，家務(wù)處理、日?；顒?dòng)能力越差、患者所感覺到的社會(huì)支持減少，生活滿意度越差。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕因病痛引起的抑郁、焦慮等心理障礙，可有效的控制血糖，減輕疾病癥狀¹²。

1．3 糖尿病健康教育的形式

1．3．1糖尿病健康教育的形式應(yīng)因人而異，因材施教，采用多種方法進(jìn)行。

（1）集體授課形式：針對(duì)患者面臨的共同問題，聘請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座；（2）小組實(shí)習(xí)與示教：組織患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)并討論，由醫(yī)護(hù)人員示教，患者練習(xí)并掌握血糖、尿糖測(cè)定、胰島素注射技術(shù)等；（3）床旁單個(gè)教育指導(dǎo)：針對(duì)患者的具體問題，有針對(duì)性的加以指導(dǎo)、解決；（4）經(jīng)驗(yàn)交流：邀請(qǐng)明白控制血糖重要性的、血糖控制較好的糖尿病患者向其他人介紹傳授經(jīng)驗(yàn)；（5）發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)；（6）隨診：電話隨訪與咨詢指導(dǎo)；（7）糖尿病教育咨詢活動(dòng)，如舉行病友聯(lián)誼活動(dòng)、糖尿病兒童夏令營(yíng)活動(dòng)等。

1．3．2糖尿病教育教育方法：

（1）以幻燈、投影、播放糖尿病教育專題錄相帶等形式系統(tǒng)講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)；（2）病歷討論；（3）展示食物模型講解均衡飲食、食品交換法；（4）在糖尿病教室以宣傳展、圖片形式宣傳有關(guān)糖尿病知識(shí)；（5）提供糖尿病基本知識(shí)及有關(guān)內(nèi)容的宣傳材料閱讀學(xué)習(xí)；（6）演示血糖儀的使用方法、步驟；（7）指導(dǎo)尿糖、尿酮測(cè)試方法；（8）示范胰島素的抽吸注射方法及胰島素筆的使用；（9）開通糖尿病熱線電話，提供咨詢服務(wù)；（10）以心理學(xué)方法，指導(dǎo)糖尿病