高血壓病患者的健康教育及護(hù)理干預(yù)措施

齊麗穎 松原市人民醫(yī)院

【摘要】　高血壓病是常見病、多發(fā)病，已成為影響人類健康和生命的“無聲殺手” ［1］。 如不及時(shí)控制及治療將會(huì)引起心、腦、腎、血管等多個(gè)靶器官的損害，降低生存質(zhì)量，嚴(yán)重者可威脅生命。通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的進(jìn)行健康教育干預(yù)不良行為來降低高血壓病患者的血壓水平，幫助患者了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，促使自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，并能積極配合醫(yī)生治療，較好地控制了患者的病情。要做好健康宣教，作為醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，才能得到完好的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】  高血壓病  健康教育  護(hù)理干預(yù)

高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病。高血壓病的主要病因與年齡、性別、地域、遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活因素密切相關(guān)，其中肥胖、吸煙、飲酒、高鈉飲食為可干預(yù)因素，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)有效控制血壓及減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，本文對(duì)高血壓病患者的健康教育及護(hù)理干預(yù)論述如下：

1．健康教育及護(hù)理干預(yù)的方法

1．1評(píng)估  

    入院后通過與患者或家屬交談、觀察,根據(jù)患者的年齡、性別、文化、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)療診斷等資料，評(píng)估患者的個(gè)人日常生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、吸煙、睡眠、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度和學(xué)習(xí)能力，確定患者的態(tài)度和信念，制定健康教育干預(yù)計(jì)劃。

1．2方法  

結(jié)合評(píng)估資料，根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上針對(duì)性制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃及干預(yù)措施，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵。具體方法是與患者個(gè)別談心、耐心解答患者及家屬提出的問題、分發(fā)圖文并茂的高血壓手冊(cè)、人手一冊(cè)；舉行小講課，分期介紹相關(guān)知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院的墻報(bào)，圖片，科普手冊(cè)，安排有經(jīng)驗(yàn)的病員當(dāng)教員，現(xiàn)身說法，更有說服力，讓患者觀看并發(fā)癥的錄像資料、照片等，使患者意識(shí)到防治并發(fā)癥的重要性；或利用靜脈輸液和發(fā)放口服藥的時(shí)間,向患者或家屬進(jìn)行宣教,對(duì)某些重要的教育內(nèi)容應(yīng)重復(fù)教育多次,并以不同的方式進(jìn)行。

2．健康教育及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容 

健康教育與原發(fā)性高血壓的治療密切相關(guān)。由于高血壓病的病因尚未明確，可能與職業(yè)、環(huán)境、遺傳、飲食、食鹽攝入過多、肥胖等因素有關(guān)。因此需長期服藥治療，一旦確診后患者心理負(fù)擔(dān)加重，我們一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，這就要求醫(yī)護(hù)人員與患者要充分認(rèn)識(shí)到治病的長期性，在心理上具備一定的承受能力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先戰(zhàn)勝自我，教育內(nèi)容分為心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

2.1  心理指導(dǎo) 

患者在住院期間由于環(huán)境的不適應(yīng)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的程度及心理承受力的差異表現(xiàn)復(fù)雜多變，總有一種精神負(fù)擔(dān)，稍有不適就十分緊張，導(dǎo)致血壓偏高，波動(dòng)大，情緒極不穩(wěn)定，根據(jù)患者的心理素質(zhì)及年齡的差別，分析患者心理特征，區(qū)別對(duì)待，對(duì)癥下藥并建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理工作的實(shí)踐中，我們護(hù)理人員應(yīng)深入了解病人存在的各種思想顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向病人及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，教會(huì)病人掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。在生活中給他們更多的體貼和關(guān)愛，讓其感覺家庭般的溫暖。耐心解答患者所提出的疑問，對(duì)血壓升高和出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋，解除擔(dān)憂，放松心情，消除顧慮，學(xué)會(huì)自我放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，例如：散步、閱讀、聽輕音樂、打太極、觀賞風(fēng)景等。

2.2  飲食指導(dǎo) 

指導(dǎo)患者合理選擇膳食，控制熱量攝入，應(yīng)食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物［2］。首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高；每日食鹽攝入量低于5～6g，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g，適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留； 每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。牛奶、酸牛奶、蝦皮；少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。 

2．3  運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使血管舒張，血壓下降。同時(shí)也可以增強(qiáng)心血管的功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，控制肥胖，并能增強(qiáng)人體的抗病能力。但是，高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目，不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，而要量力而行。根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10-15分鐘，一般為30 分鐘，每周3-5次，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者掌握調(diào)節(jié)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的方法，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)依心率而定(最大心率=170-年齡)。為安全起見，用最大心率的70%以下作為運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，并且要長期堅(jiān)持，

2．4用藥指導(dǎo)

    用藥因人而宜，原則上從小劑量獲得最大療效并注意藥物的不良反應(yīng)［3］。 向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物種類、劑量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng), 如雙氫克尿噻主要的不良反應(yīng)是水、電解質(zhì)紊亂、低血鉀，表現(xiàn)為全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，長期服用還可以引起血尿酸、血糖增高，血膽固醇增高，所以要定期監(jiān)測，服用緩釋劑或膠囊藥物時(shí),應(yīng)用水整片吞服不宜掰開或嚼碎,以免影響療效。降壓藥需長期服用，應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)整用藥劑量。向患者或家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，定時(shí)服用降壓藥，避免睡前服藥，以免導(dǎo)致血壓大幅度下降，從而誘發(fā)腦血栓、心絞痛、和心肌梗塞等。自己不能隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加以調(diào)整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

2.5出院指導(dǎo) 

為患者制定詳細(xì)的自護(hù)計(jì)劃，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我護(hù)理的技術(shù)。教會(huì)患者及家屬測量血壓及測量血壓時(shí)注意事項(xiàng)，活動(dòng)后休息10分鐘后再測血壓，袖帶不要裹得太緊或太松，盡量做到四定：定時(shí)、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)做好記錄。堅(jiān)持服藥，勿隨便停藥、減藥，觀察血壓變化，每天為患者測量血壓并做好記錄，使血壓維持在理想水平，并定期去醫(yī)院復(fù)查。如果在服藥過程中血壓下降過快，同時(shí)伴有頭暈、頭痛等腦部缺血癥狀應(yīng)積極尋找病因及時(shí)就診，調(diào)整藥物。創(chuàng)造良好和諧的家庭氛圍，勿發(fā)怒生氣、保持心情愉快、平穩(wěn)樂觀，冬季注意保暖，避免寒冷刺激及暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起血壓升高。保證合理的休息與睡眠，對(duì)睡眠不好者睡前應(yīng)聽催眠曲、熱水泡腳。不要觀看刺激、恐怖影視或參加刺激性活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變換體位時(shí)要慢，防止一過性低血壓，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止大便干燥，大便燥結(jié)時(shí)可使用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。高血壓病患者應(yīng)注意四忌：忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，以防止血壓變化發(fā)生意外。

3. 健康教育及護(hù)理干預(yù)的結(jié)果

在實(shí)施健康教育后，再次評(píng)價(jià)高血壓健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)的效果，大部份患者接受健康教育后對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)的掌握比教育前有明顯的提高，但還是有一部份民族患者和老年人對(duì)相關(guān)知識(shí)未掌握。主要是語言溝通不便和年齡大、記憶力下降等有關(guān)，影響教育效果。

4.總結(jié)　

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為。目前，高血壓是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，又是可以改變的因素，其中最主要最有效的防治方法是針對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)不良行為，從而降低高血壓病患者的血壓水平，促使自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，消除危險(xiǎn)因素，使其認(rèn)識(shí)到高血壓病的危害性，并能積極配合醫(yī)生治療，較好地控制了患者的病情。因此，采取利用一切機(jī)會(huì)不拘形式，通俗易懂方法進(jìn)行健康教育是非常必要的，并能動(dòng)員家屬積極配合，對(duì)治療高血壓是非常重要的。要做好健康宣教，作為醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學(xué)地運(yùn)用健康宣教，不斷提高自身素質(zhì)，樹立了良好的行為規(guī)范，才能得到完好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

1. 吳敬婷.健康教育學(xué).北京:北京科學(xué)出版社，2000，150-159.

2. 孔艷紅.176例高血壓患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo).護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(8)：451.

3. 盧芳，胡紅英.老年高血壓病的健康教育及體會(huì).中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，3（1）:88.