編號---單考論文—528

吉林省高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科段）

本科畢業(yè)論文

論文題目：淺談高血壓的影響因素和臨床護(hù)理

論文作者：馬亭卉               

準(zhǔn)考證號：072408103051         

指導(dǎo)教師：                      

完成時間： 二0一一年十二月     

吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院

淺談高血壓的影響因素和臨床護(hù)理

作者姓名：馬亭卉

【摘要】高血壓是最常見的心血管病，高血壓會對心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫(yī)學(xué)上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標(biāo)志著高血壓病正在發(fā)展1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。

【關(guān)鍵詞】高血壓；影響因素；治療；臨床護(hù)理
　　高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主^[1]，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認(rèn)為，高級神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。高血壓病的防控有幾個方面：建立正確的疾病防控理念；生活方式的指導(dǎo)和個性化的治療^[2]。

1高血壓病的影響因素

目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。一般認(rèn)為遺傳因素占40%環(huán)境因素約占60%?！?/span>

1.1遺傳因素

高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

1.2環(huán)境因素

飲食上流行病學(xué)和臨床觀察均顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)^[3]。精神應(yīng)激，人在長期精神緊張，壓力，焦慮或長期環(huán)境噪聲，視力刺激下也可引起高血壓。

2高血壓的治療原則
　　2.1個體化即用藥因人而異。

根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅(jiān)持。盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物^[4]。其特點(diǎn)是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的危險(xiǎn)性?？沙掷m(xù)24小時的降壓藥物標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，即給藥24小時后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)。還要充分考慮患者長期治療的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。
　　2.2聯(lián)合用藥

如果第一種藥無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量^[5]。聯(lián)合用藥可達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑＋β受體阻滯劑、利尿劑＋ACEI（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑＋ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑＋β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用^[6]。
　　2.3分級治療

對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物^[7]?？煽紤]分級治療。一級；利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級；聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級；聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級；三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

2.4高血壓的手術(shù)治療

 機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激反應(yīng),可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高,但高血壓對已有心腦損傷的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在,可導(dǎo)致血壓持續(xù)下降^[8]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理。

3早期觀察和處理
　　3.1早期體格檢查和病人體征

高血壓早期并無明顯癥狀，可偶在體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后被發(fā)現(xiàn)。高血壓病人可有頭疼、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀^[9]。聽診時可聞及主動脈瓣區(qū)心音亢進(jìn)、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀呲音；長期持續(xù)高壓可有左心室肥厚并問及第四心音。

3.2高血壓輔助檢查

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時程的詳細(xì)資料^[10]。

3.3高血壓病人的病情監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后血壓；及時給予降壓處理,一般首選硝酸甘油；及時去除應(yīng)激因素。針對患者的焦慮心理,護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)、積極緩解傷口疼痛、及時給氧、對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿,以免因尿潴留引起高血壓；控制輸液量和速度。
　　4高血壓腦出血的臨床護(hù)理

4.1心理護(hù)理   

者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨(dú)的感覺。由于病程長,患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復(fù),我們應(yīng)給予耐心而細(xì)致的生活護(hù)理,多安慰、開導(dǎo)患者,使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　4.2?？谱o(hù)理

 樞性高熱的護(hù)理應(yīng)給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量^[11]。
　　4.3肢體和皮膚的護(hù)理

 腕和足躁應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊,定時給予低幅度、慢動作變換體位和按摩皮膚;當(dāng)翻向健側(cè)時,應(yīng)墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病 2小時內(nèi)只能小范圍的動肩、腹部,以免因翻身而牽動頭部。
　  4.4合理飲食

4.4.1限制食鹽攝入  一般成人攝入鹽5g/d