北華大學(xué)在校生自學(xué)考試畢業(yè)論文（設(shè)計）

編號：

胰島素治療的護(hù)理

姓    名：   張   微      

準(zhǔn)考證號：  291007100026  

所在院系：北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院

指導(dǎo)老師：    許  敏      

聯(lián)系電話：                

                        中文摘要

糖尿病是一種慢性終身性的代謝疾病,隨著病程的進(jìn)展使用胰島素已成為必然。本課題旨在通過觀察胰島素對糖尿病的治療情況，研究出更有利于胰島素治療糖尿病的護(hù)理方法。

目的：探討胰島素的使用方法，注意事項，以及注射操作技術(shù)，藥物的儲存方法，藥物過量和不足的癥狀和體征的觀察，低血糖發(fā)生時的應(yīng)急處理措施，如何處置胰島素反應(yīng)。

方法：跟蹤隨訪，調(diào)查紀(jì)錄，分析總結(jié)糖尿病人胰島素治療護(hù)理的方法。  

結(jié)果：病人和家屬及醫(yī)護(hù)人員需掌握胰島素的分類，做到靈活使用胰島素，及時調(diào)整用量，可充分發(fā)揮胰島素的積極作用。

結(jié)論：提出加強(qiáng)健康教育；做好病人及家屬的工作，配合好護(hù)理工作，使胰島素治療收到良好效果。

關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素； 護(hù)理對策

Abstract

 Diabetes is a chronic metabolic disease of life, with the course of the progress of the use of insulin has become inevitable. This topic is designed to observe the insulin treatment of diabetes, developed more conducive to insulin therapy of diabetes care.
Objective: To investigate the use of insulin, Attention, diabetes Human abnormal psychology and nursing.

Methods: The follow-up, investigation records, analyzed and summarized the treatment of diabetes insulin care approach.
Results: The patients and their families and health care personnel need to have insulin classification, to achieve flexibility in the use of insulin, timely adjust dosage, can give full play to the positive role of insulin.
Conclusion: The proposed strengthening of health education; do a good job in the work of patients and their families, coupled with good nursing job, so that insulin therapy received good results. 

  
Key words: diabetes mellitus; insulin; Nursing Strategies

目    錄

論文正文……………………………………………………………… 5

1.臨床資料…………………………………………………………… 5

2.糖尿病人給藥護(hù)理………………………………………………5-11

2.1胰島素有多種制劑……………………………………………5-6

2.2注射胰島素患者的指導(dǎo)………………………………………6-7

2.3 胰島素的注射方法……………………………………………7-8

2.4胰島素注射……………………………………………………8-10

2.5注射胰島素時的注意事項 …………………………………10-11

3.糖尿病患者胰島素治療的常見心理反應(yīng)及護(hù)理對策…………11-12

3.1常見心理反應(yīng) ………………………………………………11-12

3.2護(hù)理措施…………………………………………………………12

4.小結(jié) …………………………………………………………………12

 胰島素治療的護(hù)理

隨著人類社會的高速發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,越來越多的糖尿病患者逐漸年輕化,患病率逐年增高,糖尿病是一種慢性終身性的代謝疾病,已成為嚴(yán)重威脅人類健康的全球性問題。

胰島素注射通常用于1型糖尿病患者或口服降糖藥不能達(dá)到血糖控制效果的2型糖尿病患者。近年來，隨著糖尿病知識的普及胰島素新劑型的出現(xiàn)和血糖監(jiān)測技術(shù)的不斷改進(jìn)，糖尿病患者的胰島素使用變得更加有效和安全，許多患者在家中進(jìn)行胰島素注射。因此對使用胰島素患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，使他們掌握注射胰島素的相關(guān)知識和注意事項非常重要。

胰島素治療糖尿病，不可能使全天血糖變化情況與正常人一樣，但通過我們精心的護(hù)理使血糖波動盡可能接近正常，這就是依據(jù)我們護(hù)理人員的智慧和技巧，不斷的教會病人，使病人逐漸地掌握自己病情變化和治療規(guī)律，了解治療的注意事項，現(xiàn)將胰島素治療的護(hù)理介紹如下：

1臨床資料 2008年8月~2009年3月，住院糖尿病患者接受胰島素治療的有86例，其中男56例，女30例，年齡19~68歲，平均年齡51.2歲，I型糖尿病患者21例，Ⅱ型糖尿病患者65例。  

2糖尿病人給藥護(hù)理

2.1 胰島素有多種制劑

2.1.1超短效胰島素   近年來應(yīng)用越來越廣泛，皮下注射后吸收迅速，起效時間為10分鐘作用時間為30~45分鐘，持續(xù)時間為2~4小時。

2.1.2短效胰島素      為最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰時間為2~4小時，持續(xù)時間為5~8小時。

2.1.3長效胰島素      為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰時間為6~10小時，持續(xù)時間為12~24小時。

2.1.4預(yù)混胰島素      為短效胰島素和中效胰島素按照不同比例預(yù)先混合得到的胰島素。

2.1.5超長效胰島素   用于皮下注射起效時間為30分鐘,無明顯作用高峰，持續(xù)時間約為24小時。其中超短效胰島素作為單晶體，注射后吸收速度很快，皮下注射后隨時可以進(jìn)餐，可以避免注射胰島素后的等候，以及由于延誤或忘記進(jìn)餐而造成的低血糖事件。

2.2 注射胰島素患者的指導(dǎo)

我們在進(jìn)行糖尿病教育時，需要詳細(xì)了解患者注射胰島素的具體情況，如患者對病情的了解，對疾病相關(guān)知識掌握情況，自我血糖監(jiān)測的方式以及注射胰島素的技能等。首先需要了解注射者是誰，是患者還是家屬，做到因人施教。叮囑患者在胰島素注射前準(zhǔn)備好食物或點心。一般先由我們護(hù)士為患者做皮下注射胰島素的演示，并給予詳細(xì)的指導(dǎo)，然后讓患者或家屬進(jìn)行操作，我們給予監(jiān)督并指出其操作過程中正確和錯誤的地方，直到操作者完全掌握注射方法。

2.2.1 確定患者胰島素注射方案時，需參考患者對食物的喜好、飲食和運(yùn)動計劃以及生活方式等因素。

2.2.2患者進(jìn)行胰島素治療時，應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計劃，避免誤餐或漏餐。如果去餐館吃飯，最好將胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待時間過長，引起低血糖。必須按食譜進(jìn)食，不可多吃或少吃，除早、中、晚3餐外可于上午、下午、睡前少量加餐，有利于減少血糖波動和防止低血糖發(fā)生；每次餐后應(yīng)用尿糖試紙自行測試尿糖，并根據(jù)尿糖指示控制陰性或(±)、體重不增不減，無癥狀。

2.2.3注射胰島素的患者在運(yùn)動前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，并避免將胰島素注射在運(yùn)動中活動較多的部位。在運(yùn)動前應(yīng)準(zhǔn)備好食物，以方便在必要時隨時能夠進(jìn)食。

2.2.4此病難以徹底痊愈，不可因一階段血糖平衡而放松治療，以致病情失控，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
2.3 胰島素的注射方法

2.3.1注射前準(zhǔn)備

2.3.1.1 確定吃飯時間，肯定在30~45分鐘內(nèi)吃飯。胰島素從冰箱里拿出，最好放至室溫后再進(jìn)行注射，否則注射剛從冰箱里拿出的胰島素，由于溫度低，注射后會給患者帶來更多的痛苦。
  2.3.1.2 準(zhǔn)備好酒精棉球，注射裝置和胰島素。 針頭細(xì)而且銳 皮下注射時選擇細(xì)而銳利的注射針是減輕注射痛苦的重要手段，選用專用的胰島素注射器，其針頭細(xì)而銳利，注射時的疼痛要小于普通醫(yī)用1毫升注射器。如果患者有條件采用針頭直徑只有0.25~0.30毫米的胰島素筆來注射胰島素，疼痛感會非常輕微，部分患者甚至認(rèn)為沒有痛苦。
  2.3.1.3再一次核對胰島素的劑型。自行混合兩種劑型胰島素時，必須按上面的步驟先抽短效胰島素，再抽中效或長效胰島素。如果把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內(nèi)，這瓶胰島素就不能再繼續(xù)使用了。

2.3.1.4仔細(xì)檢查胰島素的外觀。中效、長效胰島素50/50、70/30或超長效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀，但若出現(xiàn)下列情況不應(yīng)使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物；輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮；有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上；短效胰島素為清亮、無色、透明液體。
   2.3.1.5 待酒精揮發(fā)干后再注射  如果消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，引起疼痛。

2.4胰島素注射  

糖尿病患者皮下注射胰島素時，首先要了解應(yīng)該注射多少胰島素。因此，注射前一定要讓患者弄清楚所用的注射液每毫升中含多少胰島素，以免因為抽吸劑量錯誤導(dǎo)致誤打，造成患者低血糖或高血糖。 要讓患者學(xué)會使用不同種類的注射器 。一般注射胰島素用的注射器有兩種，一種為1毫升容量的普通注射器，也就是國產(chǎn)注射器。這種注射器上標(biāo)注的刻度標(biāo)識為“ml”（毫升），病人要根據(jù)所用的胰島素注射液含量進(jìn)行單位換算。另一種注射器是注射胰島素專用的，也就是美國生產(chǎn)的“BD”針。這種注射器是按每毫升注射液含40單位胰島素制作的，病人如果使用的是這種注射器，則不用再進(jìn)行胰島素單位換算。

2.4.1選擇注射的部位  常用的胰島素注射部位有：腹部、上臂、大腿、臀部。以2平方厘米為一個注射區(qū)，而每一個注射部位可分為若干個注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一區(qū)域。每次注射，部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一個注射區(qū)幾次注射。輪換可按照以下原則：選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。待輪完，換另外左右對稱的部位如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射。等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。 不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。 如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射。   

2.4.2捏起皮膚  注射時用一只手輕輕捏起注射部位~3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射。這樣既方便注射，又能分散注射時針頭引起的疼痛感。另一只手將針頭的一半以45度角刺入注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。針頭要在皮下停留10秒鐘左右拔出，囑病人不要按揉注射部位。
 2.4.3 進(jìn)針要快  對剛開始使用胰島素的患者來說，由于害怕疼痛，往往進(jìn)針不果斷，殊不知進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)。
 2.4.4 拔針時別改變方向  注射完畢后，保持原進(jìn)針方向，迅速將針拔出。 

2.5注射胰島素時的注意事項

2.5.1 注射胰島素前需將胰島素提前從冰箱中取出，檢查藥物、標(biāo)簽、有效期、進(jìn)行，以及藥液有無殘渣或絮狀物等。

2.5.2 抽取胰島素前檢查注射器有效期，針?biāo)ɑ顒佣?。抽取胰島素后應(yīng)將注射器內(nèi)氣泡排出，以免影響注射劑量的準(zhǔn)確性。

2.5.3 注射胰島素的部位應(yīng)經(jīng)常輪換。其中以腹部胰島素吸收速度最快，上臂及大腿部次之，臀部吸收最慢。

2.5.4注射胰島素后切記在等候進(jìn)餐期間做各種家務(wù)，以防因運(yùn)動過量或延誤進(jìn)餐而導(dǎo)致低血糖。

2.5.5 外出旅游時應(yīng)該準(zhǔn)備好足量的胰島素、注射用裝飾酒精棉球、糖果及糖尿病救治卡等。

2.5.6 使用過的注射器和針頭的處置 ：使用過注射器和針頭應(yīng)丟棄在專門盛放尖銳物的容器中，如果沒有專門用的容器，可以選用一個較厚、不透明、且不易被刺破的容器存放用過的針頭。此容器應(yīng)放在兒童不宜觸及的地方，當(dāng)容器裝滿后，蓋上瓶蓋，密封后貼好標(biāo)簽，丟棄到指定地點。

2.5.7注意監(jiān)測病人狀況并做好記錄：給藥期間，應(yīng)定期檢查血糖，尿糖、尿酮體、血鉀、腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管，血壓及心電圖，注意監(jiān)測病人狀況，做好記錄。及時調(diào)整用量。

2.5.8  注意變態(tài)反應(yīng)：我們應(yīng)密切觀察病人及時處置不良反應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘、呼吸困難、休克等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥處置；過敏性休克，可用腎上腺素注射液搶救。此時還應(yīng)注意病人精神狀態(tài)，防止病人的高血糖轉(zhuǎn)為胰島素休克，注意病人注射點情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)，可進(jìn)行局部熱敷。局部變態(tài)反應(yīng)多在注射后1~12h出現(xiàn)，在時也可在用藥1~3周后出現(xiàn)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，一般在繼續(xù)用藥中可消失，如全身反應(yīng)或局部反應(yīng)嚴(yán)重，可用抗組胺藥或換用口服藥降血糖藥，如必須用胰島素治療時，可采用脫敏療法。

2.5.9使用胰島素治療的病人，洗澡時應(yīng)注意水溫和時間，用盆浴洗澡時，水的溫度過高可使心跳加快，當(dāng)全身變得過熱時，為了排除熱水或蒸汽中吸收的多余熱量，心臟就要增加皮膚的血流量，對于用胰島素來控制的糖尿病患者，從增加胰島素吸收的速率，容易導(dǎo)致盆浴后幾小時內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。因此，建議洗熱水浴的水溫不要高于40°C，同時在熱水中的停留時間不要超過20分鐘。

3 糖尿病患者胰島素治療的常見心理反應(yīng)及護(hù)理對策

3.1常見心理反應(yīng)

3.1.1恐懼心理&nbs