手術(shù)室護(hù)理安全隱患問題分析和對策

【摘要】目的：分析手術(shù)室室存在的護(hù)理安全隱患問題，探討護(hù)理安全對策。方法：分別選取我院從2013年1月到2013年10月進(jìn)行手術(shù)的100例患者，作為觀察組，選取我院從2012年2月到2012年12月所進(jìn)行手術(shù)的100例患者，作為對照組。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組的患者分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理對策，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理安全事故的機(jī)率以及種類。結(jié)果：觀察組的100例患者中，發(fā)生護(hù)理安全事故的患者1例，所占的比例是1%；對照組的100例患者中，發(fā)生護(hù)理安全事故的患者12例，所占的比例是12%，明顯高于觀察組護(hù)理安全事故的發(fā)生率，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)化專業(yè)知識，熟練掌握常見的護(hù)理安全問題，改善護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；對策

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行搶救以及手術(shù)治療的重要場所，其發(fā)生護(hù)理缺陷和差錯事故的幾率比較高，由于手術(shù)自身的特殊性，具有節(jié)奏快、交接多、環(huán)節(jié)多、持續(xù)時間長、勞動強(qiáng)度大等特點，其工作所涉及到的人員比較多，護(hù)理安全存在著一定的隱患，護(hù)理人員同時也存在著一定的職業(yè)風(fēng)險。隨著人們自我意識和法律意識的增強(qiáng)，其對護(hù)理工作的要求越來越高^[1]。因此，為確保手術(shù)室護(hù)理安全，加強(qiáng)防范措施，完善護(hù)理措施，避免護(hù)理失誤?，F(xiàn)選取100例患者，在給予其常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患問題，并給予相應(yīng)的解決對策，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2013年1月到2013年10月進(jìn)行手術(shù)的100例患者，作為觀察組，其中男性患者58例，所占的比例是58%，女性患者42例，所占的比例是42%；年齡最小的是19歲，最大的是70歲，平均年齡（43.2±3.4）歲。選取我院從2012年2月到2012年12月所進(jìn)行手術(shù)的100例患者，作為對照組，其中男性患者54例，所占的比例是54%，女性患者46例，所占的比例是46%；年齡最小的是18歲，最大的是71歲，平均年齡是（42.8±4.1）歲  。觀察組和對照組的患者在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理安全隱患問題

1.2.1 由于手術(shù)室急診患者比較多，并且，護(hù)理人員并不是十分了解患者的病情，不能認(rèn)真核對患者信息，再加上在手術(shù)前，多數(shù)患者都使用鎮(zhèn)靜劑，并且會表現(xiàn)出不同程度的緊張，使得患者不能正常交流，所以，易發(fā)生接錯患者或者是進(jìn)錯手術(shù)室的現(xiàn)象。由于護(hù)理人員的疏忽，容易發(fā)生患者碰傷、摔倒、墜床等意外事件。

1.2.2 手術(shù)體位放置不合理，肢體過度外展，約束帶過緊，造成神經(jīng)麻痹，致使血液循環(huán)不暢；在手術(shù)的過程中，電凝刀負(fù)極潮濕或者是操作電凝刀不規(guī)范，易發(fā)生電灼傷；護(hù)理人員沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者用藥，致使藥物使用錯誤；在輸血的過程中，護(hù)理人員未仔細(xì)核對，致使輸血錯誤；護(hù)理人員不能認(rèn)真點清手術(shù)物品以及器械等，沒有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度實施清點與交接工作；患者在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員未能妥善保管手術(shù)切取的標(biāo)本，致使發(fā)生錯送或者是錯放標(biāo)本的現(xiàn)象，有的由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，致使發(fā)生標(biāo)本遺失現(xiàn)象；如果患者在手術(shù)過程中體位擺放不合理，容易發(fā)生局部皮膚受壓，最終發(fā)生壓瘡。

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 完善手術(shù)室各種制度以及崗位職責(zé)，完善護(hù)理工作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對護(hù)理人員進(jìn)行法律知識教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)理人員的服務(wù)理念，處處以患者為中心，愛護(hù)、尊重患者，提高護(hù)理人員的主動服務(wù)理念，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)與實踐，在護(hù)理工作中，具有預(yù)見性和主動性，能認(rèn)真分析和正確判斷復(fù)雜情況。針對手術(shù)室的工作特點，結(jié)合護(hù)理人員的不同層次，具有針對性的制定培訓(xùn)計劃，安排培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使得患者能夠及時更新專業(yè)技術(shù)與理論知識。在引進(jìn)新儀器之前，要邀請相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行專題講座，讓每個護(hù)理人員都能熟練掌握新儀器的原理、性能、作用、使用方法以及常見故障排除法，保證護(hù)理人員高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)水平，保證手術(shù)的順利完成^[2]。

1.3.2 當(dāng)護(hù)理人員接到患者時，需認(rèn)真核對患者的姓名、年齡、性別、科別、住院號、床號、手術(shù)名稱、手腕牌、手術(shù)時間、手術(shù)部位、病例、X線片以及術(shù)前用藥情況，一一核對之后，打鉤確定，避免接錯患者或者是入錯病室。在手術(shù)的過程中，要嚴(yán)格按照醫(yī)院所制定的核對制度，認(rèn)真、仔細(xì)核查手術(shù)過程中所使用的各種器械盒藥品等，在患者即將結(jié)束手術(shù)，關(guān)閉切口之前，手術(shù)室護(hù)理人員要再次清點手術(shù)所用的各種物品，核對無誤之后，再關(guān)閉手術(shù)切口。另外，需要注意的是，盡量避免中途更換負(fù)責(zé)器械的護(hù)理人員，如遇特殊情況，需要換人的時候，交接人員需要現(xiàn)場點清所有物品，如敷料、器械等，雙方交接人員要共同簽名確認(rèn)。在送患者回病房的時候，手術(shù)室護(hù)理人員要和病房護(hù)理人員認(rèn)真交接手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、管道、術(shù)中基本情況以及皮膚完整情況等，確保正常延續(xù)術(shù)后護(hù)理工作^[3]。

1.3.3 護(hù)理人員要經(jīng)常檢查手術(shù)推床是否出現(xiàn)故障，是否平穩(wěn)，對于小孩、老人以及神志不清的患者，需安排專門的護(hù)理人員看管，在必要的時候，可給予約束帶，保證患者肢體處于合理位置，避免發(fā)生撞傷、墜床等意外事件。對于使用約束帶的患者，護(hù)理人員要保證約束帶的松緊程度，定期檢查其牢固性，避免出現(xiàn)壓瘡，如果是骨突部位，護(hù)理人員可以給予棉墊保護(hù)。如果患者的手術(shù)時間較長，可以在不影響正常手術(shù)的情況下，合理調(diào)整患者的受壓部位，遵循舒適性與安全性，確保手術(shù)視野可以充分暴露，而又不影響呼吸的情況下，針對患者的手術(shù)部位，合理擺放手術(shù)體位^[4]。

1.3.4 完善送檢以及標(biāo)本存放制度，器械護(hù)理人員需妥善保存手術(shù)所取下的標(biāo)本，在手術(shù)后，用甲醛（濃度時10%）進(jìn)行固定，及時交給手術(shù)醫(yī)生，然后，巡回護(hù)理人員把標(biāo)本的基本信息登記入本，在送檢標(biāo)本的時候，巡回護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)理人員認(rèn)真核對后，送到病理科，并和工作人員核對，確準(zhǔn)后簽字^[5]。

1.3.5 為能保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，滿足患者的手術(shù)需求，需為患者提供良好的手術(shù)室環(huán)境，促使提升整體手術(shù)水平。營造良好的環(huán)境包括硬件與軟件。經(jīng)常檢查手術(shù)室所使用的各種儀器，做好維護(hù)工作，把機(jī)械設(shè)備的運(yùn)作聲音降到最低，保證機(jī)械設(shè)備的正常運(yùn)作，同時為患者提供一個安靜的手術(shù)環(huán)境。另外，需要注意的是，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，手術(shù)室醫(yī)療工作人員需嚴(yán)格限制使用現(xiàn)代通訊設(shè)備，防止干擾醫(yī)療儀器設(shè)備以及影響患者。在條件允許的情況下，可優(yōu)化手術(shù)室內(nèi)的色彩設(shè)計，采取暖色系作為墻面顏色，增強(qiáng)患者的適應(yīng)性和舒適度^[6]。

1.3.6由于在手術(shù)室內(nèi)，口頭醫(yī)囑比較多，所以，護(hù)理人員在接到口頭醫(yī)囑的時候，要重復(fù)確認(rèn)下醫(yī)囑內(nèi)容，在給患者用藥之前，要和麻醉師核對確認(rèn)，并且，在用藥過后，要保留藥瓶，做好相應(yīng)的記錄。在對患者進(jìn)行輸血治療的時候，手術(shù)室護(hù)理人員要和麻醉師以及輸血科工作人員核對無誤簽字后，再進(jìn)行輸血治療。

1.3.7 要想全面做好手術(shù)室護(hù)理工作，不僅僅需要護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理技術(shù)，還需要護(hù)理人員工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)格醫(yī)院所指定的查對制度，包括患者查對、輸血查對以及用藥查對等；嚴(yán)格執(zhí)行三不交接制度，其中包括值班護(hù)理人員物品短缺不交接、未點清手術(shù)物品不交接、未關(guān)閉手術(shù)體腔不交接。另外，由于手術(shù)護(hù)理工作所涉及到環(huán)節(jié)與因素都比較多，其中包括人員、治療、搶救以及設(shè)備等，同時還涉及到多部門之間的溝通，包括手術(shù)室科室、輸血科科室、后勤等，因此，需加強(qiáng)醫(yī)療工作人員之間的溝通協(xié)作、協(xié)同配合性，在手術(shù)前，做好訪視，認(rèn)真掌握患者的病情，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張、恐懼感，在手術(shù)過程中，密切注意患者的病情變化，及時了解患者是否出現(xiàn)不適感，防止手術(shù)患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)；在手術(shù)后，加強(qiáng)隨訪工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生護(hù)理糾紛^[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來表示，采用t進(jìn)行檢驗，對于計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用X²進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義；以Ｐ＞0.05表示非統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的100例患者中，發(fā)生護(hù)理安全事故的患者1例，所占的比例是1%；對照組的100例患者中，發(fā)生護(hù)理安全事故的患者12例，所占的比例是12%，明顯高于觀察組護(hù)理安全事故的發(fā)生率，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常見的護(hù)理安全事故由標(biāo)本丟失、切口感染、電刀灼傷、跌撞受傷、小紗布遺留體內(nèi)以及關(guān)節(jié)、用藥錯誤等，具體結(jié)果如表一所示：

表一：觀察組和對照組患者護(hù)理安全事故發(fā)生情況對比（n,%）

3 討論

手術(shù)室的工作具有一定的高風(fēng)險性、高強(qiáng)度性以及高技術(shù)性，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的安全，手術(shù)室任何的疏忽都可能造成嚴(yán)重的后果。護(hù)理管理工作的核心是確保手術(shù)室的護(hù)理安全，需根據(jù)手術(shù)室的安全隱患問題，完善手術(shù)室的各種規(guī)章制度，明確護(hù)理人員的崗位職責(zé)，對患者進(jìn)行質(zhì)量安全教育，通過采取崗位培訓(xùn)、強(qiáng)化?？茦I(yè)務(wù)能力以及學(xué)習(xí)等手段來提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)理念，高度重視護(hù)理管理工作的高危環(huán)節(jié)，確保手術(shù)護(hù)理安全。作為護(hù)理人員，需嚴(yán)格按照手術(shù)室的各種規(guī)章制度實施各項操作，具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，有效實施防范措施，保證安全的手術(shù)環(huán)境，保證患者的護(hù)理安全，避免發(fā)生醫(yī)療事故或者是護(hù)理差錯。具體而言，如果是年輕護(hù)理人員，需加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)理論知識，注重職業(yè)情感培養(yǎng)；如果是年長護(hù)理人員，需克服經(jīng)驗主義、倦怠心理，在使用儀器和新設(shè)備的時候，要互相學(xué)習(xí)，多交流，從源頭上杜絕護(hù)理差錯，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

總的說來，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理，保證手術(shù)室的護(hù)理安全，避免發(fā)生護(hù)理差錯，全面提高護(hù)理水平，提高患者的滿意度，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

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