老年血透患者護理體會

【摘要】目的：探討老年血透患者的護理體會。方法：選取100例老年血透患者，對其給予心理護理、生命體征觀察、控制液體攝入量、飲食護理、內(nèi)瘺護理、并發(fā)癥觀察與預(yù)防護理等，觀察護理效果。結(jié)果：本組的100例老年血透患者，有11例患者的腎功能完全恢復(fù)，所占的比例是11%，有73例患者腎功能明顯好轉(zhuǎn)，所占的比例是73%，死亡患者2例，所占的比例是2%。結(jié)論：科學(xué)的護理方法可以有效改善患者的生存質(zhì)量，降低死亡率，延長患者的生命。

【關(guān)鍵詞】老年；血透；護理

最近幾年，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，血液凈化技術(shù)也隨之不斷發(fā)展，進而提高了血液透析質(zhì)量，延長了血透患者的生存時間，老年患者的數(shù)目也呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢^[1]。據(jù)資料統(tǒng)計^[2]，60歲以上的老年患者已經(jīng)達到了總透析人數(shù)的52%左右。由于老年患者的血管條件差，各機體組織器官功能不全，移植機會少，營養(yǎng)不足，心理負擔(dān)重，并且絕大多數(shù)的老年透析患者是由于腎臟疾病，同時還伴有心臟病、通風(fēng)、腦血管病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓等，進而加大了透析難度^[3]。所以，做好老年血透患者的護理工作對保證透析質(zhì)量與提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義?，F(xiàn)選取100例老年血透患者，對其給予細致護理，效果良好，具體的護理方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例老年血透患者，其中男性患者56例，所占的比例是56%，女性患者44例，所占的比例是44%；年齡最小的是61歲，最大的是82歲，平均年齡是（69.4±4.3）歲；其中高血壓腎病患者41例，所占的比例是41%，慢性腎炎患者39例，所占的比例是39%，糖尿病患者20例，所占的比例是20%，均是晚期尿毒癥患者。透析時間最短的是14天，最長的是8年。針對本組患者的生化指標以及全身狀況，平均每周透析3次，每次約4-5h,血流速度控制在每分鐘180ml到230ml。

1.2 護理方法

1.2.1 抑郁可使得人體機體免疫力降低，生理機能出現(xiàn)衰退，加重臨床癥狀，若長時間抑郁，會嚴重影響患者的生理功能以及社會功能^[4]。但是，由于絕大多數(shù)的老年患者性格比較孤僻，不愿意與人交流，再加上基礎(chǔ)疾病比較多，病情復(fù)雜，預(yù)后效果難以估測，患者表現(xiàn)出抑郁、恐懼、緊張等負面心理。對此，護理人員要多和患者交流，和患者建立良好的關(guān)系，耐心、詳細的向患者講解尿毒癥的相關(guān)知識，告知患者透析注意事項等，提高患者對疾病的認知度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者及其家屬的積極配合，保證血液透析的順利進行。很多老年患者的心理承受能力低，有的患者會受到家庭環(huán)境因素的影響，認為自己是家庭的負擔(dān)，有的患者也會因為經(jīng)濟狀況，難以維持治療，再加上精神狀況的影響，患者常常會出現(xiàn)厭倦的心理，甚至?xí)K止透析。因此，對于患者，護理人員一定要注意自己的一言一行，保持和藹態(tài)度，語言可親，做好患者的心理護理工作，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)，正確面對疾病，促使疾病早日康復(fù)。

1.2.2 護理人員要密切注意患者的生命體征變化情況，加強巡視，注意患者的體溫、脈搏、血壓、心率等，每隔15分鐘監(jiān)測一次，對于合并房顫、心律不齊的患者，護理人員要給予心電監(jiān)護，并準確做好相應(yīng)的記錄，及時詢問患者的自我感覺，注意患者的臨床癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時采取相應(yīng)的解決措施。如果患者的血壓升高，護理人員要按照醫(yī)囑，給予降壓藥物；如果患者的血壓降低，同時伴有頭暈、心慌等臨床癥狀，護理人員要嚴格按照醫(yī)囑，滴注生理鹽水或者是靜脈推高滲糖，以改善患者的癥狀，保證血透的順利進行；如果患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，護理人員在給予對癥處理后，若癥狀仍無緩解，要迅速回血，盡早終止透析^[5]。

1.2.3 由于老年血透患者并發(fā)心血管疾病的幾率要明顯高于年輕患者，其機體組織器官能力低下，心臟儲備力低，若攝入過多的液體，易出現(xiàn)心臟衰竭。另外，如果水負荷過重，會增加脫水量，在透析的過程中，患者容易產(chǎn)生心絞痛、血壓波動等情況，影響透析。再加上老年患者的免疫力低，患肺部感染的幾率高，若攝入過多的液體，易發(fā)生水腫、并發(fā)肺部感染，難以治愈，表現(xiàn)出胸腔積液、呼吸困難、咳痰、咳嗽等現(xiàn)象。所以，護理人員必須嚴格限制患者的進水量，在透析期間，體重增加數(shù)不能高于4斤，以避免并發(fā)肺部感染、心臟衰竭等疾病。與此同時，護理人員要向患者及其家屬說明透析只是一種間歇性治療，液量和飲食的控制才是真正的持續(xù)性治療，提高患者的依從性，使得患者能夠針對尿量、高血壓、水腫程度以及心功能等情況，嚴格控制飲水量^[6]。

1.2.4由于在透析的過程中，患者會丟失蛋白質(zhì)以及氨基酸，同時消耗大量的熱量，即便是提高蛋白質(zhì)的攝入量，在血液透析過后，也仍然會發(fā)生負氮平衡、嚴重貧血、低蛋白血癥等現(xiàn)象，通常情況下，預(yù)后效果不佳，因此，護理人員要指導(dǎo)患者進食低磷、低鹽、富含蛋白質(zhì)、微量元素以及容易消化的食物，比如瘦肉、魚、雞等，確保每天蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.5g/kg，堅持少食多餐的原則，注意不要暴飲暴食，每天合理補充雞蛋和牛奶。如果患者營養(yǎng)不良，易發(fā)生貧血、骨折以及骨質(zhì)疏松等，同時易出現(xiàn)感冒癥狀，因此，要加強患者的營養(yǎng)支持，在必要的時候，護理人員要定期補充維生素、氨基酸，輸入白蛋白以及新鮮血液，與此同時，護理人員要督促老年患者注意補鈣，少吃桂圓、大棗、桔子、香蕉等含鉀高的食物，避免造成高血鉀而出現(xiàn)意外狀況^[7]。另外，需要注意的是，護理人員要叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，在用餐前，要先洗手，如果吃水果類，要先將其用洗潔精浸泡或者是充分清洗；盡量不要再在公共場所用餐；注意不吃變質(zhì)、過期食物，避免在透析過程中，發(fā)生腹瀉而造成血壓降低的現(xiàn)象，影響正常透析。

1.2.5 由于老年患者的免疫力低，易被感染，在使用內(nèi)瘺的過程中，護理人員要嚴格進行無菌操作，規(guī)律穿刺，在穿刺的過程中，首先用碘酊（濃度是2%）和酒精（濃度是75%）對皮膚進行消毒，保持穿刺部位之間的距離為1-2厘米，按照從下而上或者是從上而下的距離，保持血管壁所承受的壓力處于相對平衡的狀態(tài)。在透析結(jié)束的時候，護理人員壓迫針眼的力量要適度，確保不出血，不感到震顫或者是搏動感，除此之外，由于老年人的皮膚松弛，在壓迫止血的時候，護理人員要避免轉(zhuǎn)動肢體，致使血管穿刺點離開壓迫點而出現(xiàn)皮下出血現(xiàn)象。另外，要想保證老年患者長期堅持血液透析，其必備條件是血管通路良好，現(xiàn)階段，我院多采取端側(cè)血管吻合內(nèi)瘺，由于長時間使用，所以，我們要做好患者的內(nèi)瘺護理。另外，再加上絕大多數(shù)的老年患者都患有不同程度的動脈硬化，并且血管條件差，對此，護理人員要注意保護好內(nèi)瘺，盡量避免使用有瘺肢體進行血壓測量，避免發(fā)生內(nèi)瘺阻塞現(xiàn)象，科學(xué)指導(dǎo)患者維護血管瘺，注意宣教保養(yǎng)知識^[8]。

1.2.6 護理人員要做好患者的并發(fā)癥觀察與預(yù)防，積極避免并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者動脈與靜脈之間形成短路，增加了回心血流量，促使心臟負荷增加，再加上患者處于尿毒癥期，腎缺血比較嚴重，致使發(fā)生高血壓，進而易發(fā)生心力衰竭。所以，在透析一開始的時候，護理人員要給予患者硝酸酯類，以避免發(fā)生心絞痛。采取小面積透析器，最好是將血流量控制在200ml/min以下，但是，如果患者的血管功能比較穩(wěn)定，可以將血流量控制在250200ml/min左右。如果患者出現(xiàn)血壓下降、出冷汗、心慌等現(xiàn)象，護理人員要及時輸入氯化鈉(9g/L)或者是碳酸氫鈉（50g/L），防止體外循環(huán)而造成低鈉以及血容量下降等現(xiàn)象。為能有效預(yù)防出血傾向，在透析的過程中，護理人員要給予患者枸櫞酸鹽。由于老年血透患者的免疫力比較低，特別是糖尿病腎病患者，其并發(fā)感染的幾率更高，多見于皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染以及呼吸道感染。因此，護理人員要嚴格按照醫(yī)院的無菌要求而實施各項操作，加強患者的營養(yǎng)支持療法，鼓勵患者適當進行體育運動，提高免疫力，避免發(fā)生感染現(xiàn)象^[9]。老年血透患者常常并發(fā)電解質(zhì)紊亂、貧血、冠心病等疾病，發(fā)生心律失常的幾率比較大，所以，對于老年血透患者，要合理控制血流量，不要過高，及時改善患者的貧血癥狀，針對患者血鉀癥狀，給予相對應(yīng)的鉀離子透析液，在對患者進行血透的過程中，要給予吸氧，同時合理治療并發(fā)心臟病患者。

2 結(jié)果

本組的100例老年血透患者，經(jīng)過科學(xué)的血液透析治療以及細致的護理，其中11例患者的腎功能完全恢復(fù)，所占的比例是11%，有73例患者腎功能明顯好轉(zhuǎn)，所占的比例是73%，其中死亡患者2例，所占的比例是2%，1例患者本身患有心臟病，同時發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，治療無效而死亡;1例患者突出腦出血而死亡。

3 討論

最近幾年，人們的壽命逐漸延長，老年人的數(shù)目也隨之增長。由于老年人的各機體組織器官逐漸衰退，代謝力低，進而提高了老年透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，我們要積極做好老年透析患者的護理工作，避免發(fā)生并發(fā)癥，同時，針對不同患者的具體情況，制定出具有針對性的透析方案，掌握患者的病情，科學(xué)評估患者的脫水量，限制攝入量。

合理的護理對于老年血透患者生存質(zhì)量的提高以及死亡率的降低都具有重要的意義，再加上老年患者的體質(zhì)差，機體免疫力低，病情較重，基礎(chǔ)疾病比較多，這對醫(yī)療工作人員的的要求會更高。作為護理人員，不但要具備扎實、全面的醫(yī)學(xué)理論知識，專業(yè)的穿刺技術(shù)，同時還要具備良好的心理狀態(tài)，保持健康心理，處處以患者為中心，深入了解患者的心理特點，全心全意為患者服務(wù)。在平時的工作過程中，護理人員要多總結(jié)護理經(jīng)驗，多和資深的護理人員交流護理方法，及時發(fā)現(xiàn)護理工作所存在的問題，及時糾正，完善護理工作，提高護理水平，進而提高患者的滿意度。

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