粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的:探討粘連性腸梗阻患者的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院從2012年8月到2013年6月共收治60例粘連性腸梗阻患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在本組的60例粘連性腸梗阻患者中，治愈患者59例，所占的比例是98.3%，其中1例是腸癌患者，治療無效死亡。結(jié)論：對(duì)于粘連性腸梗阻患者給予有效護(hù)理，可提高粘連性腸梗阻的手術(shù)治愈率，確保手術(shù)治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】粘連性；腸梗阻；護(hù)理

1 前言

粘連性腸梗阻是由于多種致病因子而造成機(jī)體內(nèi)的腹腔腸出現(xiàn)粘連，最終致使腸道出現(xiàn)不暢的普外科腹癥類疾病之一，主要表現(xiàn)在腹部脹飽、腹部疼痛、排便功能異常、反胃嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[1]。為能確保粘連性腸梗阻的治療有效性，良好的護(hù)理干預(yù)可保證良好的治療效果，并為診治提供有效依據(jù)?，F(xiàn)筆者選取我院從2012年8月到2013年6月所收治的60例粘連性腸梗阻患者，對(duì)其給予有效護(hù)理措施，取得了理想的效果，具體的護(hù)理報(bào)告分析如下：

2 資料與方法

2.1 一般資料

我院從2012年8月到2013年6月共收治60例粘連性腸梗阻患者，其中男性患者34例，所占的比例是56.7%，女性患者26例，所占的比例是43.3%；年齡最小的是19歲，最大的是77歲，平均年齡是（50.7±1.2）歲；病程最短的是1天，最長(zhǎng)的是18天，平均病程是（11.5±1.2）天。其中有腹部手術(shù)史的患者45例，所占的比例是75%。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 心理護(hù)理

由于多數(shù)粘連性腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，缺乏治療信心，對(duì)此，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理工作，多和患者溝通，和患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，并向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，多向患者介紹康復(fù)病例，在必要的時(shí)候，做好患者的心理疏導(dǎo)，排除患者的負(fù)面心理，使得患者正確面對(duì)疾病，保持愉悅心情，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取患者的配合^[2]。

2.2.2 病情觀察

護(hù)理人員需密切注意患者的生命體征和臨床癥狀變化，注意觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓等，并準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄；注意腹部切口是否出現(xiàn)紅腫，有無糞臭味液體流出，避免并發(fā)腸瘺以及腹腔感染等疾病。對(duì)于留有腹腔引流管的患者，護(hù)理人員要確保引流管的通暢性，注意引流液的性質(zhì)、數(shù)量以及顏色，一般情況下，腹腔引流物是洗肉水樣，在手術(shù)后的當(dāng)天會(huì)比較多，隨后會(huì)逐漸減少，如果引流量增加，需注意腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血以及是否發(fā)生吻合口瘺等；將引流管妥善固定，避免出現(xiàn)受壓、脫落、扭曲等，定時(shí)更換引流袋，避免發(fā)生感染。

2.2.3 胃腸減壓護(hù)理

給予患者胃腸減壓，禁食緊飲，清除腸腔內(nèi)的積液積氣，改善腸內(nèi)循環(huán)，緩解疼痛。針對(duì)患者的癥狀恢復(fù)情況，調(diào)整患者胃腸減壓的持續(xù)時(shí)間，在胃腸減壓時(shí)，護(hù)理人員要保證負(fù)壓吸引的通暢性，將其妥善固定好，并注意胃腸減壓的氣味、量以及顏色等，掌握患者病情變化，以確認(rèn)減壓的有效性。在這個(gè)期間，要做好患者的口腔和鼻腔護(hù)理工作，如果患者需長(zhǎng)時(shí)間使用減壓管，護(hù)理人員要定期更換，并換一側(cè)鼻孔插入。在必要的時(shí)候，給予患者霧化吸入，促使患者排出痰液，避免胃管刺激鼻粘膜，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，尤其是老年患者，這一點(diǎn)非常重要^[3]。

2.2.4 補(bǔ)液護(hù)理、保證水電解質(zhì)平衡

針對(duì)患者的病情長(zhǎng)短、脫水程度、引流數(shù)量、引流液顏色、電解質(zhì)以及血尿化驗(yàn)結(jié)果而決定補(bǔ)液輸入量，同時(shí)，密切注意患者的生命體征變化情況以及尿量、引流量。如果患者脈率增強(qiáng)、血壓正常，這說明補(bǔ)液量過多；如果患者脈率減弱、血壓降低，則說明補(bǔ)液量不足；如果患者尿比重正常、尿量增加、尿色淡黃，則說明補(bǔ)液量適量；如果患者的尿量少、尿色深、尿比重高，這說明補(bǔ)液量不充分。在患者胃腸減壓期間，每天都需要引出大量的胃液，使得患者失去大量的液體和電解質(zhì)，因此，需每天對(duì)患者進(jìn)行輸液，以及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以保證水電解的平衡性。與此同時(shí)，護(hù)理人員需密切注意患者的體溫變化，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫長(zhǎng)時(shí)間超過38.5攝氏度，同時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，比如脈率減弱、血壓持續(xù)性下降，伴有白細(xì)胞升高、腹肌緊張、腹痛等，則考慮是發(fā)生腸瘺或者是腸絞窄。

2.2.5飲食護(hù)理

做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理，若患者在手術(shù)后12小時(shí)，病情穩(wěn)定，則可以少量進(jìn)食果汁、米湯等流食，禁食豆?jié){、牛奶等，避免腸脹氣。如果患者在進(jìn)食2天后，產(chǎn)生不適感，可少量進(jìn)食面條、稀飯等半流質(zhì)食物，然后逐漸恢復(fù)到軟食，堅(jiān)持少食多餐的原則，定時(shí)定量，以易吸收、易消化食物為主，禁食辛辣、刺激、生硬等食物，規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，與此同時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生胃腸炎癥，防止腸管出現(xiàn)異常蠕動(dòng)，在用餐過后，不易劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是突然改變體位運(yùn)動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)食白菜、菠菜、香蕉等富含高纖維、高熱量的食物，避免大便干燥，確保大便的通暢性。在手術(shù)后1-3天，如果患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，肛門排氣，應(yīng)按照醫(yī)囑，將胃管拔出，飲淡鹽水，每次約20ml,避免粘膜水腫，如果2-3次，患者沒有產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適感，可給予流質(zhì)食物，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促使粘膜細(xì)胞的增生與修復(fù)，維護(hù)腸粘膜的屏障功能。

2.2.6 預(yù)防護(hù)理

如果在術(shù)后能夠早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)，可避免腸粘連，避免術(shù)后腸梗阻復(fù)發(fā)。所以，在腹部手術(shù)后，護(hù)理人員要協(xié)助患者頻繁更換體位，定時(shí)翻身叩背，在手術(shù)后24小時(shí)，如果患者病情穩(wěn)定，可以在床上做簡(jiǎn)單活動(dòng)，24小時(shí)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，促使胃腸功能及機(jī)體恢復(fù)，針對(duì)患者的具體情況，制定具有針對(duì)性的腹部手術(shù)早期活動(dòng)計(jì)劃，由簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)到雙手撐起床上坐立、胸部運(yùn)動(dòng)、自主側(cè)身、上肢運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，在床旁坐立，盡早下床運(yùn)動(dòng)，扶床行走、協(xié)助坐在椅子上、室內(nèi)緩慢行走，逐漸到日常自理生活，具體的活動(dòng)量還需針對(duì)患者的個(gè)體差異而定，向患者說明早起下床活動(dòng)的重要性和必要性，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。如果患者年老體弱、身體肥胖，可以在手術(shù)后進(jìn)行腹帶包扎，避免傷口裂開；如果患者體質(zhì)差，不能下床，可以根據(jù)患者具體情況，增加床上活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量^[2]，避免患者腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻。

2.2.7 并發(fā)癥觀察

護(hù)理人員要定期協(xié)助患者翻身，同時(shí)做好患者的皮膚護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡。在手術(shù)后7天，密切注意患者的生命體征變化、切口愈合以及腹部癥狀等，避免發(fā)生腸瘺。在手術(shù)后，可適當(dāng)給予止痛劑，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，如果患者的痰液黏稠，可給予患者霧化吸入，避免患者發(fā)生肺部感染。在手術(shù)后2-3天，如果患者沒有出現(xiàn)排氣、排便，并且有腹脹癥狀，護(hù)理人員需根據(jù)患者情況，為患者選擇合適體位，在必要的時(shí)候，應(yīng)用開塞露，防止發(fā)生便秘^[4]。

2.2.8 健康教育

護(hù)理人員要叮囑患者出院后注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生胃腸炎癥，規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持少食多餐的原則，不要暴飲暴食，避免增加腸腔內(nèi)容物，大量食物而造成腸腔出現(xiàn)阻礙；避免進(jìn)食不干凈食物，避免發(fā)生腸道感染，造成腸壁粘膜出現(xiàn)充血水腫，進(jìn)而發(fā)生腸梗阻和腸絞窄。確保大便的通暢性，時(shí)刻關(guān)注體溫變化情況，若發(fā)現(xiàn)體溫超過38.5攝氏度，同時(shí)伴有腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，需及時(shí)到院就診，警惕腸粘連發(fā)生^[5]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來表示。

3結(jié)果

本組的60例粘連性腸梗阻患者在入院后的8小時(shí)內(nèi)，經(jīng)過有效治療與護(hù)理，治愈患者59例，所占的比例是98.3%，其中1例是腸癌患者，治療無效死亡。（如表一）本組患者住院時(shí)間最短的是9天，最長(zhǎng)的是27天，平均住院時(shí)間是（18.1±0.8）天。

表一：60例粘連性腸梗阻患者的治療與護(hù)理結(jié)果

4 討論和結(jié)論

粘連性腸梗阻是一種常見急腹癥，約占腸梗阻20%-40%，其中多發(fā)生腹部手術(shù)后，主要是因?yàn)槎啻问中g(shù)或者是大范圍手術(shù)操作致使腹部感染，或者是腹部手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥致使腸壁水腫，最終致使粘連，絕大多數(shù)的患者發(fā)病急、臨床癥狀明顯，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、排便及排氣障礙等臨床癥狀^[3]。最近幾年，粘連性腸梗阻患者逐漸增多，此種疾病發(fā)病因素比較復(fù)雜，目前臨床上還沒有確切的預(yù)防方法。據(jù)相關(guān)研究表明^[6]，70%以上的粘連性腸梗阻患者都有過腹部手術(shù)史，并且經(jīng)過保守治療、手術(shù)治療后，疾病復(fù)發(fā)率仍處在居高不下的狀態(tài)。也有研究表明^[7]，對(duì)于粘連性腸梗阻疾病，相比于手術(shù)治療，保守治療的效果會(huì)更加顯著；據(jù)資料表明^[8]，對(duì)于粘連性腸梗阻患者，需嚴(yán)密注意患者的臨床癥狀變化，綜合診斷患者的病情，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以真正提高患者的治療效果。對(duì)于粘連性腸梗阻患者，需做好患者的心理護(hù)理，術(shù)后合理使用抗生素，充分引流，給予患者飲食、補(bǔ)液、胃腸減壓、并發(fā)癥觀察、健康教育等方面護(hù)理指導(dǎo)，保證胃腸有效減壓，促使病情恢復(fù)，以真正提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

在本次的研究中，通過對(duì)我院從2012年8月到2013年6月所收治的60例粘連性腸梗阻患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者的具體情況，通過對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理措施，患者的治愈率高達(dá)98.3%，1例患者由于病情較重而死亡。由此可以說明，對(duì)于粘連性腸梗阻疾病，需針對(duì)患者的不同癥狀，合理選擇護(hù)理方案，保證良好的治療效果，提高患者的治愈率，縮短患者的治療時(shí)間。

總而言之，有效的護(hù)理措施可以保證有效改善患者的臨床癥狀，提高手術(shù)成功率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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