內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護(hù)理對策 

【摘   要】

目的：探討護(hù)理人員對內(nèi)科住院患者的安全認(rèn)知，加強(qiáng)管理，以免發(fā)生意外。方法：對我院2013年1月-2014年5月患者住院期間發(fā)生的意外情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對護(hù)士和患者進(jìn)行安全教育，可降低患者住院期間發(fā)生安全隱患。結(jié)論：人性化管理和安全教育是減少不安全因素發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科、住院、護(hù)理、安全教育

1.  前言

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡^[1]。由于我院綜合內(nèi)科患者大多是年齡大、活動不靈活等有部分障礙的患者，發(fā)生墜床、摔倒、走失、燙傷的機(jī)率會高一些，所以我院在臨床護(hù)理中以病人為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，做到安全第一，保證患者安全。本文對我院2013年1月-2014年5月發(fā)生的不安全問題進(jìn)行回顧性分析，找出不安全因素發(fā)生的原因，并制定預(yù)防措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2.  臨床資料

2013年1月—2014年5月我院住院患者發(fā)生意外共15例，其中燙傷4例，壓瘡3例，摔倒4例，墜床2例，走失2例。其中8例為男性患者，7例為女性患者；年齡均在55—72歲左右，14例均患有腦血管病，1例伴有老年癡呆。12例患者中，5例為1級燙傷，2例為眼瞼皮下血腫，3例為皮外擦傷，1例為骨折，1例走失但找回。其他患者未發(fā)生意外損傷。住院期間的患者安全率達(dá)到90%。

3.  護(hù)理安全問題及相關(guān)因素

3.1  摔倒

3.1.1 年齡因素，年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素^[1]，與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加。患者各個器官退化，反應(yīng)能力下降都可導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。

3.1.2 疾病因素，急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)^[2]。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等，使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒，跌倒是腦卒中康復(fù)中最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中偏癱患者在接受康復(fù)治療的過程中，跌倒發(fā)生率為14%～39%^[3]。糖尿病患者使用降糖藥或者注射胰島素后及進(jìn)食少也可導(dǎo)致頭暈，無力而引起跌倒；患者改變體位引起體位性低血壓也能發(fā)生跌倒。

3.1.3 環(huán)境因素，環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。老人新住院不熟悉環(huán)境，走廊路面有水、鞋滑、行走時稍有不慎可導(dǎo)致跌倒，衛(wèi)生間燈線不足，臺階過高，都可導(dǎo)致跌倒發(fā)生。

3.1.4 心理因素，許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人、遭人嫌棄，有時又過高估計(jì)自己能力，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒，尤其是康復(fù)后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復(fù)了部分生活自理能力，無論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能因此發(fā)生^[4]。

3.2  墜床

3.2.1 病、陪護(hù)人因素，照顧者不重視，病人高估自己能力，要下床活動時，活動不靈活，可發(fā)生墜床。

3.2.2 疾病因素，骨骼肌肉功能不協(xié)調(diào)，感覺反應(yīng)，認(rèn)知能力不佳，昏迷、意識不清、煩躁不安的患者可導(dǎo)致墜床。

3.2.3 護(hù)士因素，病情觀察不到位，安全宣教不到位，巡視病房不到位，護(hù)理人員警惕性不足，都可引起患者發(fā)生墜床。

2.2.4 其他因素，煩躁患者使用約束帶無效，長期臥床患者為預(yù)防壓瘡發(fā)生使用氣墊床導(dǎo)致床墊過高，未使用床擋，可發(fā)生墜床。

3.3  燙傷

患者多屬于年齡較大的老人，對冷、熱、痛等刺激不敏感，部分患者感覺障礙，尤其是冬天，患者四肢冷，家屬心疼患者使用熱水袋（水溫高于50度），可使局部燙傷。

3.4  走失

患者認(rèn)知障礙，記憶障礙導(dǎo)致走失。

3.5  壓瘡

3.5.1力學(xué)因素，壓力：臥床病人長時間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。摩擦力：病人長期臥床或坐輪椅時，皮膚可受到表逆行阻力摩擦。剪力：是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的^[5]。

3.5.2 理化因素刺激，長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，皮膚組織損傷，易破潰和感染^[6]。

3.5.3 全身營養(yǎng)不良或水腫，常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素 ^[7]。

4.  護(hù)理對策

4.1  全面評估患者，預(yù)見患者潛在跌倒、墜床的原因。入院時全面收集資料，建立健全的評估系統(tǒng)，認(rèn)真做好跌倒預(yù)測評估表，觀察患者根據(jù)年齡病史過去有無跌倒、墜床史等，全面評估病人的活動能力，如年齡超過65歲，平時活動能力差，或有中風(fēng)病史，在家活動時有跌倒的情況時，護(hù)士應(yīng)評估為有跌倒的可能。對有無聽覺、視覺、平衡功能障礙，有無各個關(guān)節(jié)活動障礙，是否用助行器等危險因素進(jìn)行檢查。

4.2  做好環(huán)境準(zhǔn)備，向新入院的患者及家屬做好詳細(xì)的入院健康宣教，在病情允許的情況下，扶助患者到各處，包括醫(yī)生辦公室、衛(wèi)生間、洗簌間、治療室、病房等，給予提醒安全防范之處。采取相應(yīng)的安全措施，在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，清潔地面時放置防滑標(biāo)志，發(fā)現(xiàn)地面有水及時擦干。

4.3  加強(qiáng)防范意識的教育，在家活動時有跌倒的情況時，護(hù)士應(yīng)評估為有跌倒的可能。應(yīng)采取護(hù)理措施，在患者床邊放置易跌倒、墜床的標(biāo)志，提醒所有服務(wù)人員注意安全。如外出檢查時需用輪椅且全程陪同，隨時注意床欄有無使用及患者的去向，讓家屬陪同，向患者家屬說明陪護(hù)的必要性，如家屬離開患者時，需要拉起床擋，合理安置和固定護(hù)欄，如長時間離開患者時應(yīng)通知護(hù)士，日常用品放在患者觸手可及的地方，并把呼叫器妥善固定在床頭或者枕邊。

4.4  加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，科室根據(jù)自己的特點(diǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，包括本科能出現(xiàn)的緊急情況，意外事故以及處理程序的措施。加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理安全意識，科室組織全體護(hù)士定期學(xué)習(xí)和考試，學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理安全措施，包括各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理法律、法規(guī)知識，同時教育大家加強(qiáng)自我保護(hù)意識，讓大家認(rèn)識到平時工作中按規(guī)章制度辦事，對患者對自己的重要性。做到人人知道，人人掌握。

4.5  嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)各種護(hù)理級別認(rèn)真巡視病房，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)病人不在病房時，應(yīng)立即查清患者的去向，住院期間不允許患者外出，如患者堅(jiān)持外出，應(yīng)取得患者主治醫(yī)師的同意，并且按照規(guī)定請患者詳細(xì)填寫請假條，患者沒有在規(guī)定的時間內(nèi)返回醫(yī)院，應(yīng)及時與患者及家屬取得聯(lián)系，并囑其趕緊返回醫(yī)院?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況和醫(yī)囑安排活動時間與活動量。

4.6  認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理工作業(yè)務(wù)知識，提高護(hù)士自身工作能力，護(hù)理工作是復(fù)雜繁瑣的工作，它有很多不可預(yù)見性，這就對護(hù)理人員的工作能力要求很高，當(dāng)我們在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作前或患者要求進(jìn)行某項(xiàng)活動時，要充分估計(jì)可能發(fā)生危險的潛在因素，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來保證患者的安全。

4.7  加強(qiáng)護(hù)患交流，保證患者安全，對患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教，對長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，一般每2~3小時翻身一次，如患者完全不能動彈，應(yīng)2人一起翻身，動作要輕柔，不能采取拖拉拽等強(qiáng)硬動作^[8]。還應(yīng)保持皮膚清潔，患者的床單應(yīng)柔軟，翻身時注意有無渣屑等，每次排便后，用溫水清洗臀部和會陰，以防尿、糞便污染。對于易受壓的部位可以適當(dāng)按摩，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可用溫?zé)崦聿潦?，以促進(jìn)血液循環(huán)。設(shè)立科室壓瘡情況登記表，凡有壓瘡發(fā)生及時登記，制定護(hù)理措施，并在24小時內(nèi)口頭報告護(hù)理部，填寫壓瘡報告表，描述壓瘡部位、大小、深淺、分度；積極采取措施，密切觀察皮膚壓瘡情況，及時準(zhǔn)確記錄。

4.8  加強(qiáng)心理護(hù)理，由于身心疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，病人的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。在進(jìn)行心理護(hù)理時，首先應(yīng)儀表端莊、態(tài)度和藹、給病人以親切感和安全感。使病人愿意與護(hù)士交往，并建立良好護(hù)患關(guān)系。逐步取得病人信任，為進(jìn)一步開展心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。對自身疾病焦慮不安的患者，要向病人宣傳疾病知識，解除思想負(fù)擔(dān)，可根據(jù)病人病情及文化程度，就主要心理矛盾個別交談。語氣要肯定，觀點(diǎn)要明確，使病人有一定收獲，爭取再次談話時達(dá)到預(yù)期目的，以使病人得到安慰。解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.9  健康教育，向患者及家屬宣傳各種疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識，重視綜合治療，要盡量去除各種疾病的危險因素，正確用藥，按時服藥，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)劑量，不能隨意增加和中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，以免引起危險因素的發(fā)生。

5.  結(jié)果

護(hù)理人員加強(qiáng)了安全護(hù)理的意識，強(qiáng)化了安全護(hù)理知識，在護(hù)理工作中，切實(shí)做到了“以病人為中心”，實(shí)行醫(yī)院管理的科學(xué)化與規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少了不安全因素的發(fā)生，從原來住院安全率的90%達(dá)到現(xiàn)在的99%，大大提高了患者在住院期間的安全率。

6.  討論與結(jié)論

醫(yī)院護(hù)理安全體現(xiàn)了護(hù)理的質(zhì)量和效果，我院綜合內(nèi)科收治的患者多為老年人，由于對感覺、認(rèn)知、運(yùn)動等方面存在不同的障礙，使護(hù)理工作面臨更大的挑戰(zhàn)。只要我們建立完善的護(hù)理體系，以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理相關(guān)專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。滿足患者的需求，取得患者和家屬的支持與協(xié)助，平衡病人的心理，清除安全隱患，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和優(yōu)良的服務(wù)及有效的溝通，保證患者的生命安全和健康。

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