門診注射室的常見護(hù)理安全隱患及防范措施

摘要：整個(gè)醫(yī)院門診病人的所有注射任務(wù)都是由門診注射室完成的。門診病人多，病情復(fù)雜，流動(dòng)性大，由于大多數(shù)的醫(yī)囑通常無固定的治療流程以及查對(duì)制度，相對(duì)就提高了相關(guān)護(hù)理人員的工作難度。本文主要對(duì)門診注射室的護(hù)患溝通不暢、患者流動(dòng)性大、藥品因素、注射環(huán)境等客觀因素以及每天護(hù)士需面臨的專業(yè)技術(shù)水平、法律觀念意識(shí)、職業(yè)危害、責(zé)任心問題等主觀因素所導(dǎo)致的多種多樣的安全隱患進(jìn)行深層次的解讀，并提出相關(guān)護(hù)理工作者應(yīng)怎樣提高自我素質(zhì)，改進(jìn)注射流程，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，努力實(shí)施好各項(xiàng)防護(hù)安全措施，來進(jìn)一步確保的安全護(hù)理，提高門診注射室的服務(wù)護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：安全措施；安全隱患；門診注射室

門診通常被稱為醫(yī)院的窗口，也是患者進(jìn)入醫(yī)院看病的首要科室，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響就醫(yī)者對(duì)整個(gè)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。然而門診注射室是患者就醫(yī)的最前線科室，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院所有科室的患者注射任務(wù)，每個(gè)工作日的病人多，病種復(fù)雜，流動(dòng)性大，患者素質(zhì)參差不齊，藥品的更新速度快，還有潛伏在護(hù)士身邊的多種不可預(yù)見的因素引發(fā)的職業(yè)危害，所以安全隱患是無時(shí)無刻存在的^[1，2]。本文通過對(duì)臨床的分析觀察，將存在于注射室的安全隱患進(jìn)行分類剖析，并有針對(duì)性的提出隱患的預(yù)防措施。

1、門診注射室的客觀不安全因素

（1）藥品復(fù)雜、種類多。由于患者用藥是來自各個(gè)科室，護(hù)士一一詳細(xì)掌握難度較大。

（2）注射環(huán)境。因?yàn)樽⑸涫彝瓿舍t(yī)院所有科室的全部注射，但是注射室環(huán)境相對(duì)狹窄，區(qū)域分隔不明細(xì)，病人流動(dòng)性大，數(shù)量多，極容易引發(fā)院內(nèi)相互感染^[3]。

（3）護(hù)患之間溝通不順暢。我們知道患者在醫(yī)院看病會(huì)經(jīng)歷很多個(gè)環(huán)節(jié)，掛號(hào)，檢查，取藥，交款等，我們知道當(dāng)患者等待注射的時(shí)候經(jīng)常會(huì)有不懂和不明白的事情，護(hù)士如果不能給予及時(shí)和正確的回答，有的時(shí)候要患者和藥房或者醫(yī)生去調(diào)換錯(cuò)誤藥品或者患者的家屬需交納注射費(fèi)，患者在上述情況下積攢不滿的情緒就很容易的發(fā)泄在了護(hù)士身上。

（4）患者較多。在患者聚集的高峰期，就診醫(yī)囑單與藥品，病歷不符，很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤注射的現(xiàn)象；藥名，用法，劑量含糊不清或不符；院方開的處方?jīng)]有對(duì)相關(guān)皮試的藥品特殊注明皮試等^[4]。

2、護(hù)士方面主觀因素

2.1護(hù)士職業(yè)危害

（1）工作比較繁重，心理上的危害，不關(guān)心病患及其家屬的情緒，不能和患者進(jìn)行非常有效的溝通，讓患者和家屬產(chǎn)生了不滿或者病患經(jīng)常會(huì)把自身的病情上的不安全部分強(qiáng)加到了護(hù)士身上，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)語言上過激現(xiàn)象，讓護(hù)士的身心感到疲勞，精神上收到很大的損傷^[5]。

（2）生物性損害。每天護(hù)士在注射室里經(jīng)常會(huì)觸碰到各種病患的排泄物，患者的血液，患者的呼吸道等致病的微生物，或者是在護(hù)理患者的操作當(dāng)中沒有依照規(guī)定的操作執(zhí)行，出現(xiàn)粗心大意的狀況，有的時(shí)候出現(xiàn)針刺傷的情況，這時(shí)有可能會(huì)傳播乙型和丙型肝炎的病毒^[6]。

（3）物理性損害。傳統(tǒng)空氣消毒法中有一種叫做紫外線消毒法。紫外線波長在200-300nm范圍內(nèi)時(shí)，可被皮膚的上皮層以及眼睛角膜吸收，可出現(xiàn)角膜炎，皮膚紅斑，長時(shí)間接觸甚至有可能誘發(fā)皮膚癌^[7]。

2.2 護(hù)士責(zé)任心

有些護(hù)士對(duì)自己工作的自我約束力以及主動(dòng)性不是很強(qiáng)，進(jìn)行注射操作的過程中注意力不集中。除此之外，注射室的護(hù)士工作強(qiáng)度大的時(shí)候很容易出現(xiàn)急躁情緒，從而出現(xiàn)工作不細(xì)心，不認(rèn)真的不良現(xiàn)象，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。

2.3護(hù)士技術(shù)水平

因?yàn)殚T診護(hù)士大多數(shù)年齡偏大，知識(shí)老化，技術(shù)水平欠缺，注射沒能做到無痛注射，不重視經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)有可能發(fā)生在臨床治療過程中的相關(guān)問題沒有提前預(yù)防和估計(jì)意識(shí)，如暈厥應(yīng)急處理，過敏性休克的搶救問題等;心肺復(fù)蘇的應(yīng)急搶救技術(shù)能力較差^[8]。

2.4護(hù)士缺乏法律意識(shí)

在護(hù)患糾紛的問題上，不少護(hù)士由于缺乏相關(guān)法律意識(shí)，對(duì)糾紛問題的認(rèn)識(shí)不足，容易進(jìn)一步加重問題的嚴(yán)重性，對(duì)一些由于違反操作規(guī)定等引發(fā)的后果缺乏充分檢討和認(rèn)識(shí)，忽視病人的隱私、知情權(quán)的需求以及保護(hù)。

3、相關(guān)的防護(hù)措施

3.1合理布局注射室的環(huán)境

室內(nèi)區(qū)分污染區(qū)以及清潔區(qū)，要做好室內(nèi)的衛(wèi)生環(huán)境消毒工作，大清掃工作需定期定時(shí)，用紫外線燈在每個(gè)工作日對(duì)空氣進(jìn)行定時(shí)消毒任務(wù)，在整個(gè)操作過程中嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)，注射前后需用快速消毒液擦手或洗手，應(yīng)定期完成對(duì)空氣進(jìn)行消毒后的微生物監(jiān)測(cè)工作。為了減少注射室空氣中細(xì)菌的含量，應(yīng)盡量防止患者家屬在注射過程中的運(yùn)動(dòng)。所有接觸過患者體液或者血液的注射相關(guān)物品，如棉簽、注射器頭皮針等應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行封裝、分類整理。每個(gè)工作日指定工作人員進(jìn)行定點(diǎn)定時(shí)的無害處理^[9]。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

在治療前接診的工作人員需認(rèn)真核對(duì)患者的病歷，對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容有疑問或者不明確的時(shí)候，需和醫(yī)生咨詢明白后才可進(jìn)行操作。進(jìn)行接診的護(hù)士應(yīng)該是有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，掌握各種藥物不良反應(yīng)、配伍禁忌以及常用方法。接診者需對(duì)患者從藥房拿回來的藥品對(duì)照病例進(jìn)行檢查核對(duì)藥品劑量、有效期、名稱及數(shù)量。在折射過程中進(jìn)行加藥的護(hù)士也應(yīng)對(duì)病人的藥品和病歷進(jìn)行核查，遵守藥品的禁忌配伍規(guī)律，核查準(zhǔn)確后才可加藥，同時(shí)將加好的藥放在指定的位置給注射護(hù)士檢查使用。每個(gè)護(hù)士在注射前必須對(duì)病人的年齡、藥名、姓名、性別、時(shí)間、用法、濃度、劑量等進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)病人的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)上前詢問患者的姓名，讓患者自己說出自己的名字，同時(shí)要求病人在注射單上核對(duì)簽字。藥物經(jīng)注射、加藥以及接診三個(gè)崗位的工作人員進(jìn)行核對(duì)后再操作，這樣會(huì)有效地避免錯(cuò)誤查對(duì)^[10]。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系

我們?yōu)榱藴p少病人緊張和陌生感，在注射室的門診的護(hù)士需要認(rèn)真進(jìn)行貫徹“以人為本”護(hù)理的目標(biāo)。對(duì)患者要進(jìn)行良好心理的護(hù)理工作，護(hù)士要在注射的過程中親切自然，面帶微笑，對(duì)不同的類型病人要采用不一樣方式和進(jìn)行語言的疏導(dǎo)讓病人轉(zhuǎn)移心境，同時(shí)要讓病人對(duì)自身治療的方案和自己的病情要進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解，讓病人盡快的熟悉醫(yī)院環(huán)境，讓患者也同時(shí)消除對(duì)醫(yī)院陌生和恐懼，讓患者醫(yī)療的環(huán)境達(dá)到一種最佳的狀態(tài)。

3.4 職業(yè)危害的防護(hù)

在醫(yī)院使用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)盡量避免眼睛和人體皮膚的暴露，等紫外線關(guān)閉10-15  分鐘之后才進(jìn)入，同時(shí)打開門窗換氣通風(fēng)。護(hù)士操作的過程中應(yīng)戴口罩，接診患者前后洗手，避免使用手重復(fù)蓋針頭帽。注射后及時(shí)把針頭放進(jìn)銳器收集箱，一旦出現(xiàn)針刺事件，應(yīng)快速擠出少量血液，重復(fù)擠壓的時(shí)候，反復(fù)用流動(dòng)的清水沖洗，用乙醇，碘酊消毒后進(jìn)行包扎。

3.5 提高護(hù)士操作的技能

提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，要進(jìn)行更新?lián)Q代知識(shí)庫，讓護(hù)士盡快的熟悉并且掌握最新操作的方法和技術(shù)，要定期進(jìn)行組織護(hù)士的技術(shù)考核和培訓(xùn)，要努力加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)操作的水平和他們的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)。

注射前護(hù)士需要同患者進(jìn)行溝通，注意要防止空腹進(jìn)行注射，注射的時(shí)候護(hù)士要遵循“二快一慢”要領(lǐng)，同時(shí)要和患者進(jìn)行交流，要分散患者的注意力，注射之后護(hù)士要依照藥物的注意事項(xiàng)和可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)要跟病人及時(shí)的進(jìn)行解釋。注射室內(nèi)要常備搶救車和氧氣袋，要定期和定時(shí)的對(duì)搶救車和各搶救物品、藥品清點(diǎn)，要確保氧氣袋要有充足氧氣，各物品都要處在良好備用的狀態(tài)。

3.6加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)

加強(qiáng)護(hù)理工作者的自我保護(hù)意識(shí)，了解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《護(hù)士條例》等相關(guān)系列文件，守法，知法，學(xué)法，做到告知義務(wù)，努力做好尊重病人權(quán)利，讓患者主動(dòng)進(jìn)行配合，理解院方的操作和規(guī)章，耐心傾聽患者的意見及建議，通過分析和考慮對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)。

4、討論

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，患者的自我維權(quán)意識(shí)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)普及程度都在逐漸增強(qiáng)，我們對(duì)醫(yī)院及其工作人員的要求和服務(wù)質(zhì)量也隨之提高，然而注射室的護(hù)士要完成整個(gè)醫(yī)院的門診注射任務(wù)，工作量較大，但是工作人員卻不能及時(shí)的供應(yīng)，沒有足夠的時(shí)間和患者進(jìn)行溝通及解釋?；颊咴诰歪t(yī)的過程中，需要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，一般在每個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行排隊(duì)等待，所有的就醫(yī)環(huán)節(jié)都可能花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不滿情緒，而輸液、注射在最后環(huán)節(jié)，患者反應(yīng)敏感，很容易發(fā)泄不滿情緒。

所以，門診護(hù)士應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)各項(xiàng)查對(duì)度制和護(hù)理操作規(guī)程，盡可能提高操作技能及專業(yè)知識(shí)，同患者進(jìn)行良好交流，做好巡視，發(fā)現(xiàn)問題第一時(shí)間進(jìn)行處理及糾正，為患者營造優(yōu)質(zhì)的舒適的環(huán)境以及服務(wù)，盡量避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，保障門診護(hù)理安全進(jìn)行。注射工作者需提高自身素質(zhì)，改進(jìn)注射流程，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，努力完成各項(xiàng)安全防護(hù)措施，簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié)，不斷加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平，讓門診護(hù)理工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

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