護(hù)理干預(yù)在老年臥床患者褥瘡預(yù)防中的作用

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在老年臥床患者褥瘡預(yù)防中的作用。方法：選取60例長期臥床的老年患者，對其給予護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理干預(yù)在老年臥床患者褥瘡預(yù)防中的作用。結(jié)果：經(jīng)過預(yù)防和護(hù)理，本組的60例老年臥床患者中，沒有出現(xiàn)褥瘡的患者是59例，所占的比例是98.3%，另1例患者由于疾病的特殊性，難免會出現(xiàn)褥瘡。結(jié)論：對于老年臥床患者應(yīng)用褥瘡預(yù)防措施，可以積極避免褥瘡的發(fā)生，改善了患者的生存質(zhì)量，效果值得肯定。

【關(guān)鍵詞】老年；褥瘡預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

1  前言  

在醫(yī)院諸多的住院患者中，有很多長期臥床的患者，特別是神經(jīng)內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科、CCU、ICU等，長期臥床患者給予褥瘡預(yù)防與護(hù)理已經(jīng)成為了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所關(guān)心的熱點話題^[1]。褥瘡是老年臥床患者的一種常見并發(fā)癥，其增加患者痛苦的同時，也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的患者會危及患者的生命安全，對臥床患者給予有效的預(yù)防與護(hù)理可以積極避免褥瘡的發(fā)生^[2]。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，醫(yī)院各體制的不斷改革，人們對護(hù)理人員的要求不僅僅是停留在護(hù)理技術(shù)方面，而是要求具備各個方面的護(hù)理知識，對于各種意外狀況都能進(jìn)行有效規(guī)避，最大程度的保障患者安全^[3]。現(xiàn)選取60例老年臥床患者，對其給予褥瘡預(yù)防和護(hù)理，取得了理想的效果，具體的護(hù)理報告如下：

2資料與方法

2.1一般資料

選取60例老年臥床患者，其中男性患者41例，所占的比例是68.3%，女性患者29例，所占的比例是48.3%；年齡最小的是60歲，最大的是82歲，平均年齡是（65.2±4.8）歲；其中心、肝、肺等重要器官功能不全的患者18例，所占的比例是30%，腦梗死偏癱的患者6例，所占的比例是10%，顱腦外傷昏迷患者24例，所占的比例是40%，骨盆骨折的患者7例，所占的比例是11.7%，下肢骨折的患者5例，所占的比例是8.3%。住院時間最短的是35天，最長的是125天，平均住院時間是（61.2±1.3）天。

2.2護(hù)理方法

2.2.1護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者家屬或者是陪護(hù)人員要協(xié)助患者翻身，在對臥床患者的整個護(hù)理過程中，需要特別注意的就是患者的翻身護(hù)理，必要的時候，需要制定專門的翻身卡，試試床邊交接班，根據(jù)患者的具體情況，選擇翻身的時間，一般情況下，白天是每隔2個小時對患者進(jìn)行一次翻身，必要的時候，需要每小時翻身一次；在夜間，是每隔3小時翻身一次，在翻身的時候，護(hù)理人員需特別注意患者局部受壓位置的皮膚情況，如果發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚出現(xiàn)觸痛、熱、紅腫等現(xiàn)象，需要對患者進(jìn)行局部按摩，促使血液的有效循環(huán)，同時給予患者碘伏（濃度是0.5%）擦拭皮膚，避免侵入細(xì)菌，預(yù)防感染。另外，為了能夠保證患者的安全，最好是選2個人同時翻身，防止在翻身的過程中，出現(xiàn)拉、拽、推以及用力不均勻的現(xiàn)象，同時翻患者的頭部、頸部、肩部以及臀部，與此同時，用氣圈、海綿或者是軟枕將患者的骨突出部位架空起來，避免骨突部位受到壓迫，另外，在硬床上要加鋪棉墊或者是柔軟的海綿墊，以分散患者身體各個部位的壓力^[4]。

2.2.2由于老年臥床患者通常會喪失自我護(hù)理性反應(yīng)，不善于調(diào)整體位，處于被動狀態(tài)，因此，需要采取避免身體滑動的預(yù)防措施，患者家屬需要協(xié)助患者翻身，在更換衣服或者是床單的時候，需要將患者的身體抬起來，避免推、拉、拖等動作造成摩擦力而致使皮膚損傷，對于患者肢體偏癱的關(guān)節(jié)處，需要保持患者的功能位，在必要的時候，需要對患者的患肢進(jìn)行被動運動，不要將床頭長時間搖高，避免足跟部以及骨壓尾部受過度的剪切力和壓力。另外，在老年臥床患者中，有很多特殊患者，比如病情危及以及過于肥胖的患者，這些患者不適合翻身，對于這些特殊患者，可以抬高床腳30度左右，在間隔1個半小時之后，在患者的腰骶部放置軟墊，并左右交替放置，以增強局部皮膚的通透性，最大程度的降低受壓部位壓力，使得患者柔軟部位的皮膚交替受壓。對于翻身困難的患者，需要將患者的身體側(cè)翻30度左右，護(hù)理人員可以用軟枕墊將患者的左右側(cè)墊起來。如果老年患者活動受到限制，可以進(jìn)行持續(xù)仰臥位進(jìn)行減壓，以有效預(yù)防褥瘡。

2.2.3 護(hù)理人員需確?；颊咂つw的清潔性，如果患者大小便或者是出汗弄臟床單，護(hù)理人員需要及時更換，并保證床單上沒有其他異物，確保床單的平整性和清潔性。對于受壓部位的皮膚，需要每天用溫開水進(jìn)行擦洗，對于肘窩、腋窩等易出汗的位置，需要及時進(jìn)行擦洗，確保其干燥性，尤其是對于那些大小便失禁的患者，需要及時擦洗，如果衣服和床單潮濕，需要及時更換。如果患者使用便碰，需要特別注意盆面的光滑，最好是用柔軟的布料包裹盆邊，或者是用衛(wèi)生紙墊在盆邊，避免劃傷皮膚。與此同時，加強患者會陰部位的清潔，并定期為患者修剪指甲。臥床患者最好每天都要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，確保肌肉張力和關(guān)節(jié)活動力，在必要的時候，對局部進(jìn)行按摩，以保證機體血液的有效循環(huán)。

2.2.4如果患者的營養(yǎng)不良，則非常容易造成褥瘡，蛋白質(zhì)是患者機體修補組織所必備的元素，維生素可以促使傷口的有效愈合，對此，醫(yī)療工作人員以及患者家屬需要針對患者的具體情況，為患者制定科學(xué)的營養(yǎng)計劃，如果患者不能進(jìn)食，需要在護(hù)理人員的協(xié)助下，給予患者鼻飼，或者是靜脈營養(yǎng)支持，確?；颊吣軌驍z入充分的維生素、蛋白質(zhì)以及熱量等，保證合理供給患者脂肪、糖、維生素等，尤其是維生素C，需要合理供給，增強患者機體組織的修復(fù)能力，提高患者的機體免疫力。對于長期臥床的老年患者，護(hù)理人員可以多給與患者新鮮的蔬菜和水果以及粗纖維食物，以確保大便的通暢性。

2.2.5預(yù)防臥床患者褥瘡的護(hù)理工作是比較辛苦和繁瑣的，如果僅僅憑借護(hù)理人員是不夠的，其需要患者家屬的支持與密切配合，所以，護(hù)理人員需要向患者家屬講解出現(xiàn)褥瘡的原因以及危害性，同時指導(dǎo)患者如果正確預(yù)防，使得患者家屬能主觀配合護(hù)理人員的工作。除此之外，還要針對患者的飲食指導(dǎo)、訓(xùn)練等方面進(jìn)行宣教。對患者家屬進(jìn)行健康宣教的形式有很多種，可以進(jìn)行集體宣講，也可以進(jìn)行個別宣教，同時發(fā)放一些書面性的健康宣教材料。針對患者的自身情況，具有針對性的介紹心理調(diào)適技術(shù)等方面的內(nèi)容，使得患者能夠自行調(diào)整負(fù)面情緒，確保愉快的心理，提高患者的生活自理能力，同時增強患者的安全感。

2.2.6褥瘡多發(fā)生在臥床的肢體癱瘓、脊髓損傷等患者，他們生活上不能自理，再加上病程遷延，常常會感到痛苦，容易出現(xiàn)悲觀、孤獨、絕望、焦慮、急躁等自卑心理，常常失去治療的信心。對此，護(hù)理人員應(yīng)該利用各種溝通技巧，加強和患者的溝通，及時掌握患者的情緒和心理變化，和患者建立良好的關(guān)系，使得患者有種安全感和親切感，如果有不良情緒的時候，可以主動的向護(hù)理人員傾訴，多為患者放一些音樂，或者是講一些勵志故事等，放松患者的心情，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，排除患者的不良情緒，在必要的時候，可以根據(jù)患者的具體情況，給予患者心理疏導(dǎo)，促使患者病情的早日康復(fù)。

3結(jié)果

經(jīng)過以上預(yù)防和護(hù)理，本組的60例老年臥床患者中，沒有出現(xiàn)褥瘡的患者是59例，所占的比例是98.3%，另1例患者由于疾病的特殊性，難免會出現(xiàn)褥瘡，其并發(fā)頸椎骨折、肋骨骨折，禁止翻身，在4天后，髖部和骶尾出現(xiàn)淺度潰瘍，經(jīng)過積極治療與護(hù)理后，在15天后，瘡面干燥。

4討論和結(jié)論

褥瘡是臨床上的一種常見并發(fā)癥，多見于病情危重，大小便失禁、營養(yǎng)失調(diào)。肢體癱瘓、代謝障礙以及肢體癱瘓的患者，臥床褥瘡主要是因為局部組織長時間受壓，損傷了局部組織，其主要的特點是：受壓部位初期會出現(xiàn)觸痛、麻木、熱、腫脹、發(fā)紅等現(xiàn)象，如果處理不及時，容易出現(xiàn)水瘡以及硬結(jié)等，繼而出現(xiàn)潰瘍，局部組織發(fā)黑，出現(xiàn)壞死，病情嚴(yán)重的患者容易致使敗血癥。這就需要護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)素養(yǎng)，有足夠的愛心，才能保證臥床患者能避免出現(xiàn)褥瘡。針對患者的具體情況，制定出合理的預(yù)防護(hù)理方案，密切觀察，細(xì)心護(hù)理，與此同時，積極治療原發(fā)疾病，改善患者的營養(yǎng)狀況，加強患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，做好患者的飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，積極控制感染。作為醫(yī)療工作人員，我們需要有專業(yè)的理論知識，過硬的基本功，對于褥瘡好發(fā)人群，及時進(jìn)行綜合評估，爭取患者及其家屬的支持、理解和配合，及時控制褥瘡的發(fā)生與發(fā)展，促進(jìn)病情的有效康復(fù)。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡，護(hù)理人員要及時給予相應(yīng)的解決措施，對患者進(jìn)行有效護(hù)理，減少患者的痛苦，促使褥瘡的有效康復(fù)，獲取患者及其家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度^[5]。

對于褥瘡來說，最重要的預(yù)防工作，通過對患者與家屬進(jìn)行褥瘡知識等方面的宣教，使得大家共同參與到褥瘡的預(yù)防工作來，對患者于家屬進(jìn)行健康宣教，使得他們能夠了解到飲食對病情康復(fù)的重要性，提高患者的免疫力，降低了褥瘡發(fā)生的危險系數(shù)。在以后的臨床護(hù)理工作中，我們護(hù)理人員也要積極預(yù)防褥瘡，避免患者身體長時間處于壓迫狀態(tài)，保證患者皮膚的干燥性，積極促使局部受壓位置血液的有效循環(huán)，提高患者抵抗力和免疫力，做好預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行處理^[6]。與此同時，在患者住院期間，護(hù)理人員需要評估患者是否存在發(fā)生褥瘡的危險因素，是否是褥瘡的高危人群，對于這類患者，需要特別注意，并制定更仔細(xì)、更細(xì)致的護(hù)理方案，以積極避免發(fā)生褥瘡。在本次的研究中，通過對老年臥床患者給予褥瘡預(yù)防與護(hù)理，褥瘡的發(fā)生率是1.7%，大大降低了患者的褥瘡發(fā)生率，拉近了護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短了患者的康復(fù)時間，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，為科室以及醫(yī)院增加了很多榮譽。

參考文獻(xiàn)

[1]孫新，張申秀，秦國芳，等．壓瘡危險因素評估表在老年病房預(yù)防壓瘡的應(yīng)用[J]．中國臨床保健雜志，2010，13(6)：649—650.

[2]何華莢，杜峻，王素芳，等．壓瘡危險因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜，2010，20(9)：808—804.  

[3]蔡雪華，易冬娟．改進(jìn)壓瘡報告流程在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，23(6)：496—497.

[4]陳茜，朱丹，袁麗．壓瘡治療措施有效性的研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，23(11)：975—976.

[5]杜艷，杜金鳳．老年患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J]．中國實用醫(yī)藥，2009，4(14)：204-205．

[6]何華英，杜  峻，王素芳，等．褥瘡危險因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，20(9)：803—805．