小兒重癥肺炎的ICU護理體會

【摘要】目的：探討小兒重癥肺炎的ICU護理效果。方法：我院ICU從2013年1月到2014年10月共收治小兒重癥肺炎患兒100例，將其隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組患兒50例和對照組50例患兒均給予ICU常規(guī)護理，在此基礎上，觀察組患兒給予ICU護理干預，比較兩組患兒的護理效果。結果：觀察組患兒的總有效率要明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的死亡率要明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對于小兒重癥肺炎患兒給予ICU護理干預，可以有效改善患兒的臨床癥狀，促使患兒及早康復，值得臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】小兒；重癥肺炎；ICU護理

1  前言

小兒重癥肺炎是一種常見的感染性疾病，主要是由于肺炎支原體、細菌或者是病毒所引起的，具有病情發(fā)展快，易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率高等特點，由于患兒年齡小，表達能力差，再加上病情發(fā)展迅速，容易并發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病，是致使小兒死亡的主要原因^[1]。據(jù)資料表明^[2]，此種疾病的死亡率約占小兒死亡12.6%。由于小兒肺炎患兒的生命體征和臨床癥狀不明顯，因此，需加強ICU患兒的臨床護理工作，在護理過程中，護理人員需要仔細、認真觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時匯報，以便有效進行搶救，降低病死率?，F(xiàn)選取我院ICU從2013年1月到2014年10月所收治的50例小兒重癥肺炎患兒，給予護理干預，具體的護理分析如下：

2 資料與方法

2.1 一般資料

我院ICU從2013年1月到2014年10月共收治小兒重癥肺炎患兒100例，將其隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組患兒50例，其中男性占患兒26例，女性患兒占24例；年齡最小的是3個月，年齡最大的是3天，平均（9.61±2.72）個月。對照組患兒50例，其中男性占患兒27例，女性患兒占23例；年齡最小的是2.5個月，年齡最大的是2.5歲，平均（8.96±3.21）個月。觀察組和對照組患兒在性別、年齡等一般資料方面，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 護理方法

觀察組的50例重癥肺炎患兒和對照組的50例患兒均給予常規(guī)護理，在此基礎上，觀察組的患兒給予ICU護理干預。

2.2.1 由于患兒病情發(fā)展迅速，病情嚴重，多數(shù)患兒家屬都沒有做好充分的心理準備，需承受著一定的心理壓力，對此，護理人員應該做好患兒家屬的心理護理工作，從旁加以科學指導，避免患兒家屬產生不良心理。當患兒的病情穩(wěn)定之后，醫(yī)院要組織患兒家屬進行健康教育知識講座，同時，為每位家屬發(fā)放宣傳手冊，使得患兒家屬能夠正確認識呼吸系統(tǒng)疾病的相關知識，掌握如何預防疾病，保證及早發(fā)現(xiàn)，及早就診，防止延誤治療的最佳時機。在護理人員的正確指導下，協(xié)助患兒家屬為患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，在咳嗽的時候，要用紙巾或者是手帕捂嘴，避免唾液分散到四周，避免病菌通過空氣而傳染給其他人。

2.2.2 由于患兒年齡比較小，病情發(fā)展嚴重，再加上鎮(zhèn)靜劑的作用，病情容易出現(xiàn)細微的變化，對此，護理人員應認真觀察患兒的病情變化，密切注意患兒的呼吸頻率、皮膚顏色、體溫、以及血氧飽和度等，如果患兒經過治療后，可以正常飲食、入睡、玩耍等，則表明病情有所好轉；如果患兒仍然表現(xiàn)出嗜睡、哭鬧、拒食等現(xiàn)象，則說明病情無好轉，甚至惡化，需要及時調整治療方法；如果患兒出現(xiàn)肌張力、瞳孔對光反射等現(xiàn)象，需及時報告醫(yī)生，采取搶救措施。護理人員要經常巡視，及時發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)心力衰竭、呼吸暫停、胸悶等現(xiàn)象，防止患兒因長時間缺氧而損害患兒身體。如果患兒出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、肝臟增大、心率快、呼吸加快等現(xiàn)象，則考慮患兒是心力衰竭，需及時通知主治醫(yī)生，與此同時，要準備好利尿、強心劑等藥物，準備實施搶救。另外，中毒性腦病也是小兒常見嚴重并發(fā)癥之一，具有極高的病死率，其主要的臨床癥狀是兩眼上翻、抽搐、兩眼凝視、嗜睡等，如果患兒一旦出現(xiàn)此種癥狀，要及時報告醫(yī)生，同時，做好抗驚厥護理^[3]。

2.2.3在整個護理過程中，保持患兒呼吸道通暢是非常重要的環(huán)節(jié)之一，由于患兒在咳嗽的過程中，反射比較弱，不利于痰液排出，致使痰液滯留在患兒機體內，影響患兒的通氣功能，致使出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧現(xiàn)象。對此，護理人員要保證患兒呼吸的通暢性，及時清除呼吸道內的分泌物。但是，在保證患兒呼吸道通暢的同時，要避免無目的、頻繁的吸痰操作，避免加重黏膜充血水腫。如果患兒的分泌物粘稠，可以給予患兒霧化吸入，以稀釋分泌物，促使痰液排出。除此之外，護理人員還要做好患兒的消化系統(tǒng)護理。由于重癥肺炎患兒的消化功能低下，對此，護理人員要密切注意患兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，注意患兒大便變化以及腸鳴音情況，便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取治療措施。腹脹是一種常見表現(xiàn)，其主要是受到毒素、缺氧、低鉀、便秘等影響。如果患兒腹脹嚴重，容易致使膈肌抬高，使得患兒的肺部受到壓力，加重患兒呼吸困難現(xiàn)象，需要及時給予處理?？梢园迅毓艿囊欢瞬迦牖純旱母亻T內，大約10厘米，肛管的另一端放置在盛水瓶內，輕輕按壓患兒腹部，調整患兒的體位，促使患兒排氣。在護理的過程中，要報告主治醫(yī)生采取靜脈補鉀、糾正低氧等治療措施^[4]。

2.2.4 由于患兒頭皮靜脈細小，影響穿刺，因此，在搶救的過程中，要科學設置兩條靜脈通絡，保證順利輸入機體所需藥物和液體量，保持原有水電解質平衡，保障液體流暢度。在輸液的過程中，護理人員要嚴格控制輸液速度和輸液量，防止增加心臟負擔。另外，由于有的患兒需要長時間持續(xù)補液，并且，多數(shù)患者會表現(xiàn)出脫水現(xiàn)象，為防止多次穿刺，加強缺氧，增加患兒的痛苦，所以，針對患兒的具體情況，需要留置針穿刺。絕大多數(shù)的患兒不易配合治療，并且有的患兒還會表現(xiàn)出煩躁不安現(xiàn)象，對此，護理人員要做好患兒家屬的思想工作，爭取其理解與支持的前提下，實施各項操作。在輸液的過程中，護理人員應該準確記錄輸液速度以及輸液劑量。對于重癥患兒，其多數(shù)伴有代謝性酸中毒和電解質紊亂等現(xiàn)象，容易出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象，因此，需要特別注意輸液速度，密切注意患兒的生命體征變化和意識情況，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時報告醫(yī)生，給予處理，同時，隨時做好搶救準備^[5]。

2.2.5 小兒主要是依靠棕色脂肪而產生熱量，速度較快，耗氧量大。當患兒出現(xiàn)重癥肺炎，棕色脂肪產熱受到限制，散熱大于產熱，致使患兒的體溫降低。在護理的過程中，護理人員可以用熱水袋，里面裝有50度左右的熱水，在熱水袋外邊套上毛巾，然后放置在患兒的四肢末端以及兩腋下，注意隨時查看，避免燙傷，每隔2-3小時，換一次水。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，護理人員要密切監(jiān)測患兒的體溫，若患兒體溫超過38.5度，要及時給予患兒解熱藥物降溫或者是物理降溫；若患兒持續(xù)高熱不退，則給予患兒冰枕、頭部冷敷以及乙醇擦浴等措施，但是，需要注意的是，不要讓患兒體溫下降過低或者是過快，表現(xiàn)出大汗淋漓現(xiàn)象。另外，由于小兒的免疫力比較低，容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因此，護理人員要從多方面避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。為患兒提供良好的住院環(huán)境，保持病房的整潔性，室溫最好是控制在24度到25度左右，相對濕度最好是控制在55%到60%左右，加強病室消毒工作，經常通風，注意避免對流，以免受涼。醫(yī)療工作人員要嚴格按照醫(yī)院所規(guī)定的消毒隔離制度，在接觸患兒和實施各項操作之前，都要正確洗手與消毒，同時，嚴格限制患兒家屬探視，避免患兒感染機會^[6]。

2.2.6 當患兒表現(xiàn)出缺氧現(xiàn)象時，如發(fā)紺、喘憋明顯、驚厥、心力衰竭、呼吸困難等，護理人員要及時給予患兒吸氧處理，可以采取口罩霧化吸氧或者是鼻導管給氧，如果患兒病情較輕，可以進行鼻導管給氧，氧流量控制在每分鐘0.5L到1L；如果患兒病情較重，可給予面罩霧化吸氧，氧流量要控制在每分鐘3L-5L,濃度要控制在30%到40%，也可以進行間接給氧。若患兒缺氧比較嚴重，可以借助呼吸機，對患兒進行連續(xù)呼吸道正壓吸氧措施。在對患兒吸氧的過程中，護理人員要密切注意患兒的病情變化，確保管道通暢，以便及時調整給氧方案^[7]。

2.3 統(tǒng)計學方法

對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

經過治療與護理，觀察組患兒的總有效率要明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的死亡率要明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體的治療護理結果如表一所示：

表一：觀察組和對照組患兒的護理效果對比（n,%）

4 討論和結論

小兒重癥肺炎是臨床上常見疾病之一，病情發(fā)展迅速，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，其主要的臨床癥狀是高熱、鼻翼煽動、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、缺氧、呼吸啰音等，病情嚴重的患兒，很有可能會出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及心功能不全等情況，致使出現(xiàn)心力衰竭^[8]。在本次的研究中，通過對ICU小兒重癥肺炎患兒給予心理護理，密切注意患兒的病情變化，保持呼吸道通暢性等一系列的護理措施，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。除此之外，在護理過程中，護理人員還需密切注意患兒的體溫變化、精神狀況以及呼吸狀況等，及時補給液體和熱量，在給患兒喂奶的過程中，可根據(jù)情況，適量輸入葡萄糖液。由于小兒肺炎患兒水份大量流失，因此，要及時喂水，保持咽喉部濕潤，稀化稠痰，確保呼吸道通暢性。

總的說來，對于ICU小兒重癥肺炎患兒給予ICU護理干預，可以有效改善患兒的臨床癥狀，促使患兒及早康復，值得臨床上推廣與應用。

參考文獻

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