視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理探討

【摘要】目的：探討視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理方法及效果。方法：我院從2013年4到2014年8月共收治視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者32例，對其進(jìn)行對癥治療后，給予臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：29例患者視網(wǎng)膜復(fù)位一次成功，眼底病變情況得到了有效的控制，視網(wǎng)膜平伏、曲光間質(zhì)清，3例患者治療無效，但是經(jīng)過治療后，均痊愈出院。結(jié)論：對于視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者，通過對其進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高手術(shù)成功率，改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫落；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

1  前言

視網(wǎng)膜是嚴(yán)重眼底疾病之一，和遺傳、創(chuàng)傷以及高度近視有一定的關(guān)系，是指視網(wǎng)膜組織中神經(jīng)上皮與色素上皮相分離。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為視野缺損、視物變形以及視力下降等，病情嚴(yán)重者，有失明的危險^[1]。因此，對于此種疾病，需早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。目前，臨床上對于此種疾病多采取手術(shù)治療方法，由于此種手術(shù)的特殊性，其手術(shù)過程精細(xì)、復(fù)雜，相對于其他一般手術(shù)，治療難度會大些，同時，術(shù)后有可能會出現(xiàn)很多不適感，預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若術(shù)后得不到系統(tǒng)的護(hù)理，將直接影響手術(shù)效果^[2]。為能確保手術(shù)成功性，術(shù)后護(hù)理對于視網(wǎng)膜脫落患者的早日康復(fù)具有重要的意義?，F(xiàn)對我院從2013年4月到2014年8月所收治的視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具有的報告如下：

2  資料與方法

2.1  一般資料

 我院從2013年4月到2014年8月共收治視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者32例，所有患者均經(jīng)過眼電生理、瞳孔大小、眼功能、房角、眼壓、角膜以及眼視力等方面的檢查確診，其中男性患者15例，所占的比例是46.9%，女性患者17例，所占的比例是53.1%；年齡最小的是36歲，最大的是72歲，平均年齡是（53.1±1.24）歲；其中糖尿病性視網(wǎng)膜脫落患者10例，所占的比例是31.25%，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落患者8例，所占的比例是25%，外傷性視網(wǎng)膜脫落患者9例，所占的比例是28.125%，其他類型視網(wǎng)膜脫落患者5例，所占的比例是15.625%。

2.2  護(hù)理

對本組的32例患者給予對癥治療之后，給予患者體位護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 體位護(hù)理  

   手術(shù)后，需針對患者不同的手術(shù)方式，采取不同的臥位姿勢，如果體位選擇正確，一方面可以限制眼球運(yùn)動，以促使視網(wǎng)膜下液良好吸收，減小視網(wǎng)膜脫離范圍，幫助患者視網(wǎng)膜復(fù)位，另一方面可以避免發(fā)生并發(fā)癥，確保手術(shù)成功性。體位護(hù)理首先要求患者保持絕對臥床休息，同時，告知患者術(shù)后體位對病情康復(fù)的重要性，使患者重視術(shù)后體位。掌握好體位的要領(lǐng)和時間，臥床的關(guān)鍵時間是在手術(shù)后的24小時內(nèi)，在這個期間，是患者自覺最痛苦的時候。針對裂孔在上原則，盡量要求患者保持投遞俯臥位，讓面部朝下，和地面保持水平，防止震蕩。在必要的時候，護(hù)理人員要親自演習(xí)，正確指導(dǎo)患者，叮囑患者要堅持訓(xùn)練，并術(shù)后監(jiān)督。一般情況下，要求患者強(qiáng)迫體位的時間比較長，大約是7-15天，甚至有的患者強(qiáng)迫體位時間會更長。術(shù)后長時間保持仰臥位，容易導(dǎo)致患者的四肢酸痛、麻木，因此，可以在保持裂孔最高位的情況下，坐臥位交替或者是輕輕活動四肢。若患者自覺頸部肌肉酸痛、疲憊，可保持患者正確臥姿的同時，要輕輕按摩或者是熱敷患者的頸部，放松肌肉，促使血液循環(huán)，以緩解患者的肌肉疲勞。除此之外，如果患者俯臥位不能正常入睡，可適量給予鎮(zhèn)靜劑促使睡眠^[3]。

2.2.2 心理護(hù)理

    首先，向患者講解有關(guān)視網(wǎng)膜脫落方面的知識，包括疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法以及預(yù)后等，使得患者能正確認(rèn)識疾病，掌握手術(shù)環(huán)節(jié)以及手術(shù)相關(guān)要求，告知手術(shù)治療的重要性，使得患者正確面對手術(shù)，保持積極的心態(tài)去配合治療，提高對醫(yī)療工作人員的信任感，避免產(chǎn)生悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，克服不良心理狀態(tài)。若患者心情煩躁、易怒，可以聽一些輕松、舒緩的音樂，以緩解患者的術(shù)后情緒，排除患者的緊張、恐懼等心理。另外，護(hù)理人員在和患者溝通的過程中，護(hù)理人員要注意態(tài)度和藹、語言溫和，多和患者交流、溝通，了解患者的病情與特點，及時掌握患者的心理動態(tài)。與此同時，積極和患者家屬交流，告知患者家屬要保持樂觀心理，和醫(yī)護(hù)人員一起去關(guān)心、陪伴患者，安撫、鼓勵患者，使患者振作精神，無論是在心理上，還是在生理上，都保持愉快狀態(tài)，最大程度的降低不適感^[4]。

2.2.3 病情觀察

在手術(shù)后，護(hù)理人員要詢問患者是否有惡心、疼痛以及眼脹等不適感，及時注意患者的眼壓以及血壓，并做好準(zhǔn)確記錄，指導(dǎo)患者保持安靜臥床休息，不要大聲說笑，防止眼壓升高，若遇到打噴嚏或者是大力咳嗽，可以舌頭頂住上顎，若患者術(shù)后頻繁嘔吐，需給予止吐劑，防止視網(wǎng)膜再次脫落；嚴(yán)密觀察患者的傷口滲血等情況，如果患者的敷料出現(xiàn)了潮濕的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對其進(jìn)行及時的更換。另外，對于患有糖尿病的患者來說，傷口的愈合程度會相對較慢，患者如果不注意衛(wèi)生，很大程度上就會引發(fā)感染，因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)后要針對臨床醫(yī)生的醫(yī)囑，及時對患者的傷口進(jìn)行檢查以及護(hù)理，與此同時，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確的使用抗生素^[5]。

2.2.4 疼痛護(hù)理

    手術(shù)后，護(hù)理人員及時詢問患者在手術(shù)后是否有眼部疼痛等情況，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了正常的傷口疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)告知患者這屬于術(shù)后正常反應(yīng)，叮囑患者保持閉目休息，盡量避免眼球轉(zhuǎn)動，禁止刺激眼球，指導(dǎo)患者適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解患者的疼痛；如果患者出現(xiàn)了劇烈疼痛的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時向臨床醫(yī)生匯報，以便醫(yī)生對患者采取有效的治療。

2.2.5并發(fā)癥預(yù)防

   清楚了解患者的患病程度，對護(hù)理人員來講也是非常必要的，并且，護(hù)理人員要密切觀察患者的視網(wǎng)膜病變情況，以防止患者有視網(wǎng)膜出血或者是玻璃體積血等情況的發(fā)生，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有此并發(fā)癥，要立即采取有效措施對其進(jìn)行治療，使得患者能夠積極的配合醫(yī)生對于眼部的各項治療與檢查。對于采取藥物治療的患者來說，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者，按時進(jìn)行眼底和視力的各項檢查，并且，及時囑咐患者要時刻注意用眼衛(wèi)生安全，避免過度的用眼，造成視力疲勞^[6]。

2.2.6飲食護(hù)理

    由于手術(shù)中，肌肉常常被牽拉，通常會造成惡心嘔吐，再加上術(shù)后強(qiáng)迫體位和術(shù)后疼痛，明顯影響患者的食欲，對此，手術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)其日常飲食的護(hù)理。針對不同患者的體質(zhì)，安排不同的飲食，進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)。最好是選擇易消化、粗纖維、清淡、半流質(zhì)的食物，堅持少食多餐的原則。對于較瘦弱的患者來說，護(hù)理人員要合理地對其攝入較高熱量的食物，而對于相對于較胖的患者來說，護(hù)理人員要減少高熱量的食物。手術(shù)后，以防患者出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時告知患者每天要多吃蔬菜以及水果，如果有患者在術(shù)后3天還沒有排便的現(xiàn)象，在必要的時候護(hù)理人員可以用緩瀉劑。

2.2.7 出院指導(dǎo)

    患者在出院時，護(hù)理人員要及時叮囑患者院后多休息，保持頭低位，盡量減少用眼，保證充足的休息，注意勞逸結(jié)合，注意保暖，避免由于感冒而造成打噴嚏、咳嗽等危險因素，禁止用手揉眼；囑咐患者以后要控制煙、酒的攝取量，并且，提醒患者每年都要進(jìn)行一次全身檢查，例如對心電圖、腎功能以及神經(jīng)系統(tǒng)等各個方面的檢查。患者每半年就要到眼科醫(yī)院對眼底進(jìn)行全方面檢查，護(hù)理人員還要定期檢測患者的血壓、血糖以及糖化血紅蛋白，同時，護(hù)理人員要合理地安排時間，使患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些必要的有氧運(yùn)動。

3  結(jié)果

本組的32例患者中，29例患者視網(wǎng)膜復(fù)位一次成功，眼底病變情況得到了有效的控制，視網(wǎng)膜平伏、曲光間質(zhì)清，所占的比例是90.625%；2例患者眼底與治療前相比無變化，所占的比例是6.25%；1例患者手術(shù)前更差，但是經(jīng)過治療后，均痊愈出院，所占的比例是3.125%。

4  討論和結(jié)論

視網(wǎng)膜脫落是一種嚴(yán)重的眼底疾病，病情錯綜復(fù)雜。最近幾年，視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者逐漸增多，視網(wǎng)膜術(shù)后護(hù)理工作也逐漸增加。由于視網(wǎng)膜脫落手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后視力恢復(fù)的時間比較長，一般情況，術(shù)后6個月視力才能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，有的患者甚至延長到1-2年，這是一個漫長的恢復(fù)過程，絕大多數(shù)對的患者心理負(fù)擔(dān)都比較重，嚴(yán)重影響患者的心理、生理以及社會等方面，及時、合理、有效的術(shù)后護(hù)理對于患者的痊愈具有至關(guān)重要的作用。因此，開展全面護(hù)理工作，可保證患者病情康復(fù)，合理的體位護(hù)理和心理護(hù)理，安慰、鼓勵患者，告知患者保持良好心情對于疾病康復(fù)的必要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；科學(xué)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意保持大便通暢，防止用力排便而致使眼內(nèi)出血。出院后指導(dǎo)患者合理增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，合理休息，防止用眼疲勞，禁止碰撞術(shù)眼，注意用眼衛(wèi)生，出院后6個月內(nèi)，禁止高空作業(yè)或者是重體力勞動。指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的額方法，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時服藥，并定期復(fù)查。對于合并慢性肺氣腫、冠心病、糖尿病以及高血壓等疾病的患者，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，手術(shù)后要給予針對性護(hù)理，以提高手術(shù)成功率，避免發(fā)生并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

在本次研究中，本組患者通過入院心理護(hù)理，最大程度的消除、減少患者的恐懼、緊張等負(fù)面心理，最大程度的避免患者因生活起居而加重病情，提高患對疾病的認(rèn)知度，爭取患者的積極配合，提高患者的滿意度，使得患者能夠積極配合治療與護(hù)理，提高治愈率。與此同時，作為一名護(hù)理人員，需具備扎實的操作技能和職業(yè)道德素養(yǎng)，需要不斷提高自身專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，以更好的為患者提供專業(yè)護(hù)理。

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