小兒眼外傷的急救及護理

【摘要】目的：探討小兒眼外傷的急救及護理。方法：選取我院從2013年2月到2014年6月所收治的45例眼外傷患者，對其給予及時搶救和基礎護理、心理護理、體位護理、生活護理、飲食護理、感染預防以及出院指導等方面的護理。結果： 本組的45例眼外傷患兒，均順利的完成了手術，院后隨訪1個月，視力恢復良好，視力＞0.4的患兒38例，視力恢復差，視力＜0.4的患兒4例，其中致盲患兒3例。所有的患兒在住院期間經(jīng)過及時的搶救和護理，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結論：對于眼外傷患兒給予及時的搶救和全面護理，具有理想的效果，可促使患兒早日康復，值得臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】小兒；眼外傷；護理

1  前言

     眼睛是人體暴露部位，易遭受到外界傷害，小兒眼外傷是一種常見的眼科疾病，由于小兒年齡特殊性，生性好動，缺乏自我保護意識，具有較高的眼外傷發(fā)病率，同時也是兒童眼科疾病中致使眼殘疾和眼盲的主要原因，如果處理及時、正確，后果可能會好些，如果處理失誤，有可能加重損傷，甚至致使眼盲^[1]。所以，及時的搶救和細致的護理，可挽救患者的視力，促使患者病情早日康復。現(xiàn)選取我院從2013年2月到2014年6月所收治的45例眼外傷患者，對其給予及時搶救和基礎護理、心理護理、體位護理、生活護理、飲食護理、感染預防以及出院指導等方面的護理，取得了良好的效果，具體的報告如下：

2  資料與方法

2.1  一般資料

  選取我院從2013年2月到2014年6月所收治的45例眼外傷患者，其中男性患者26例，女性患者19例；年齡最小的是8個月，最長的是13歲；致傷原因：車禍傷患兒4例，所占的比例是8.9%，鞭炮爆炸傷患兒5例，所占的比例是11.1%，針、刀、剪等金屬銳器所傷患兒18例，所占的比例是40%，槍彈傷患兒2例，所占的比例是4.4%，化學藥物所傷患者6例，所占的比例是13.3%，動物咬傷患兒7例，所占的比例是15.6%，其他3例，所占的比例是6.7%。

2.2  搶救與護理

2.2.1 搶救

當眼部受傷之后，若視力下降，需及時到院就診，及時采取處理措施。如果是車禍傷、鞭炮傷、槍彈傷患兒，在給予患兒眼科急救之后，還需到相關科室進行會診，一同協(xié)助救治；如果是動物咬傷患兒，需及時注射狂犬疫苗、抗破傷風，并及時處理傷口；如果是銳器所傷患兒，需保持冷靜，取患兒平臥，禁止低頭，避免眼內容物脫出，如果前房出血，則取患兒半臥位，保持絕對臥床休息，防止繼續(xù)出血，促使前房內血液吸收^[2]。如果是異物進入眼睛，叮囑患兒不要用手揉搓、擠壓眼睛，避免異物刺入或者是擦傷結膜、角膜。如果是插入性異物，不要著急拔出，也不要擠壓，閉合雙眼，避免患兒哭鬧，防止漏出內容物；如果角膜或者是結膜囊粘沙土，表面麻醉后，需用生理鹽水進行沖洗，用棉簽擦拭；化學傷分為堿性和酸性，化學藥物燒傷后，容易致使結膜、角膜出現(xiàn)傷口，致使瞼球粘連，無論是酸性還是堿性，都需要爭分奪秒地沖洗，然后用大量清水沖洗約15-20分鐘，在沖洗的時候，注意轉動眼球，將眼瞼翻開，充分沖洗眼內異物。如果眼睛濺入生石灰，不能用水沖洗，也不得用手揉，由于生石灰遇水成堿性熟石灰，會產(chǎn)生熱量，若處理不當，反而會損傷眼睛，需用干凈手絹或者是棉簽撥出生石灰粉，然后再用清水反復沖洗，大約15分鐘左右^[3]。

2.2  .2護理

2.2.2.1  基礎護理

手術后，應現(xiàn)在復蘇室內觀察，等其清醒后，回到病房，如果患兒清醒延遲，需給予心電監(jiān)護，進行持續(xù)性低流量吸氧，控制好氧流量，每分鐘1-2L。由于受到驚嚇，再加上手術，患兒回到病房后，很快會進入睡眠狀況，并且持續(xù)數(shù)小時之久，在此期間，取患兒的平臥位，頭偏向健康眼一側，防止受到壓迫，而阻礙眼睛局部循環(huán)障礙，或者是嘔吐物誤吸入氣管，也或者是污染術眼等，如果有前房出血，需取半坐臥位，并密切注意患兒的病情變化，嚴密注意患兒的呼吸、脈搏、體溫、面色、意識以及口唇等，并且做好準確記錄。注意切口是否出現(xiàn)滲液、滲血，紗布是否出現(xiàn)松脫。如果手術后眼睛疼痛，可按照醫(yī)囑，給予止痛藥，手術后，叮囑患兒不要用手揉眼睛，不要做劇烈的運動，或者是搖晃頭部。叮囑患兒注意眼部衛(wèi)生，保持敷料的干燥性，防止感染^[4]。

2.2.2.2  心理護理

    眼外傷患兒多表現(xiàn)恐懼、緊張等心理，并且，患兒都會存在害怕醫(yī)療工作人員的心理，對此，護理人員首先要穩(wěn)定患兒的情緒，針對不同患兒的不同特點，給予不同的心理指導。護理人員在進行操作的過程中，態(tài)度一定和藹、親切，動作一定要輕柔。可以通過一些表揚或者是鼓勵的語言，來爭取患者的配合，如“寶寶真乖”“寶寶真是個好孩子，真勇敢”等。也可以通過問患兒幾歲了，叫什么名字等來分散患兒的注意力。對于不配合的患兒，要通過開導、安慰等方面，爭取患兒的積極配合。與此同時，護理人員也要做好患兒家長的解釋工作，爭取患兒家長的理解和配合，讓家長多和患兒溝通，排除患兒的恐懼感。

2.2.2.3  體位護理

保持患兒絕對臥床休息，這樣雖然可以減少患兒活動，但是長時間臥床，容易加重患兒的心理負擔和恐懼感。據(jù)相關資料報道^[5]，如果采取頭部抬高半臥位或者是交替?zhèn)扰P，可有效避免繼發(fā)性前房出血。因為這樣可以借助半臥位的重力作用，使得血液下沉，一方面避免血液積蓄在瞳孔區(qū)，另一方面減輕眼部靜脈和頸部充血，而側臥位，有助于防水和積血相互混合，進而擴大積血容積，促使排空。交替臥位一方面可避免繼發(fā)性前房出血，而且兒童容易接收，具有較好的臨床效果。

2.2.2.4  生活護理

  手術后，用眼罩遮蓋雙眼，并用繃帶包裹頭部，防止患兒抓傷術眼，家長需格外注意看護。為能防止患兒撓眼部，可以用紗布包裹雙手，或者是利用講故事或者是利用玩具等方法來分散患兒的注意力。由于患兒年齡小，并且視力障礙，患兒不能完全生活自理，需安排家長陪護，加強患兒的基礎護理，保持床單干凈、整潔，并及時更換床單。同時，給予周到的照顧和護理，使用防護欄病床加以保護，加強夜間巡視護理，避免患兒出現(xiàn)墜床危險。叮囑患兒將舌尖輕輕抵住上顎，避免感冒、打噴嚏、咳嗽，防止過早下床活動，而加重病情。如果患出現(xiàn)劇烈眼痛、疼痛，需警惕是感染，應及時通知醫(yī)師采取有效措施，便于發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及早進行處理，在滴眼藥的時候，動作要穩(wěn)、準、輕、快，輕拉下眼瞼，把藥液滴入下穹窿部，注意不要壓迫眼球，也不要直接把藥液滴在角膜上。

2.2.2.5  飲食護理

    等患兒術后麻醉清醒6個小時后，可以先少進溫開水，若患兒無嗆咳，可以少量進行半流質、易消化食物，為患兒提供高維生素、高蛋白、高熱量、清淡食物，比如肉類、牛奶等，如果是嬰兒，需給予母乳或者是乳制品進行喂養(yǎng)，提高患兒的機體抵抗能力，在必要的時候，要進行靜脈支持療法，注意營養(yǎng)搭配合理，堅持少食多餐的原則，注意飲食衛(wèi)生，鼓勵患兒多食富含維生素A食物，比如胡蘿卜、動物肝臟等，改善患兒眼角膜營養(yǎng)狀況，以促使患兒的創(chuàng)口愈合。多吃一些新鮮的蔬菜和水果，確保大便的通暢性。

2.2.2.6  預防感染

     科學評估患兒遭受感染的相關危險因素，注意檢測患兒的生命體征變化，特別是體溫的變化，并定期監(jiān)測患兒體溫，準確記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常體溫，需及時報告醫(yī)生；定期監(jiān)測血常規(guī)，確?；純旱难鄄扛稍?、清潔，嚴格按照醫(yī)囑，按時滴眼藥水，定期更換覆蓋眼睛的無菌紗布。在進行護理操作的時候，要執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。保證患兒病室的溫度適宜，注意通風，每天通風2次，每次通風20分鐘左右。絕對性分離傳染性患兒和非傳染性患兒，對于隔離室，每天都要用紫外線消毒，盡量控制親屬探視^[6]。

2.2.2.7  出院指導

出院后，護理人員指導患兒及其家長如何正確點滴眼藥水，盡量保持眼部衛(wèi)生，防止用眼疲勞，禁止意外碰撞，加強兒童的安全教育。指導患兒保證休息和睡眠，出院后3個月內，盡量不要做劇烈運動，防止重體力勞動，盡量不要看電視，保證患眼能進一步康復。需告知患兒家屬注意健眼視力的變化，如果不明原因出現(xiàn)疼痛、充血以及視力下降等，需立即進行檢查，如果出現(xiàn)眼部不適應，需立即到院進行診治。叮囑患兒家長手術后復診時間 ，手術后1個月內，每周需要復查一次，2-3個月內，每隔15天復查1次，4-12個月后，每月復查1次。若患兒患眼眼球縮小，需及時就診，不能拖延。

3  結果

    本組的45例眼外傷患兒，均順利的完成了手術，院后隨訪1個月，視力恢復良好，視力＞0.4的患兒38例，所占的比例是84.4%，視力恢復差，視力＜0.4的患兒4例，所占的比例是8.9%，其中致盲患兒3例，所占的比例是6.7%。所有的患兒在住院期間經(jīng)過及時的搶救和護理，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

4  討論和結論

小兒眼外傷嚴重影響小兒的身體健康，而造成小兒眼外傷的原因有很多，但主要和小兒自我防護意識差，躲避傷害的能力差有直接的關系。據(jù)相關資料表明^[7]，男童眼外傷的幾率要高于女童，農村孩子眼外傷幾率要高于城市孩子，活潑好動、外向型眼外傷幾率要高于內向型孩子，春節(jié)前后燃放爆竹眼外傷的發(fā)生率要遠高于其他時間段。眼球結構復雜，并且脆弱，是人體重要生理功能之一，即便是輕微傷害，也會造成視力下降，并且，在受傷后，容易發(fā)生感染，情節(jié)嚴重者，容易雙目失明。

對于兒童眼外傷重點在于防范，提高和重視人們對眼睛的保健意識，可預防兒童的眼外傷。所以，需加強患兒的安全知識教育，提高患兒的愛眼意識，讓患兒知道眼外傷的危險性以及預防眼外傷的必要性。做好患兒家長及其老師的健康宣教，注意兒童群體學習、娛樂場所以及生活設施的檢查管理，排除危險設施以及危險物品，引導孩子安全、健康的游戲，避免邊緣銳利、尖銳、彈類等致傷玩具，增強人們的自我防護意識，大大降低兒童眼外傷發(fā)生率，與此同時，一旦發(fā)生意外致使眼外傷，需給予初步處理，將其及時送到醫(yī)院處置，以最大程度的挽救孩子視力。

參考文獻

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