斜視矯正術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的：探討斜視矯正術(shù)患兒的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法：選取50例斜視矯正術(shù)患兒，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組的50例患兒均順利完成手術(shù)，無(wú)因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而造成手術(shù)不良后果，都獲取良好的效果，其中有4例患兒矯正效果欠佳，術(shù)后仍偏移±5°到±10°。結(jié)論：斜視矯正術(shù)患兒給予圍術(shù)期護(hù)理，可爭(zhēng)取患兒及其家長(zhǎng)的配合，增強(qiáng)手術(shù)的安全性，確保手術(shù)成功，提高滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】兒童；斜視矯正術(shù)；護(hù)理

1  前言

斜視是眼科一種多發(fā)、常見(jiàn)疾病，多發(fā)生在兒童期，嚴(yán)重影響兒童的雙眼視功能發(fā)育，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道^[1]，斜視患兒占整個(gè)眼病住院患兒的第二位。斜視一旦確診，需立即進(jìn)行治療，2歲左右實(shí)施斜視矯正手術(shù)，則預(yù)后效果較好，若年齡越大，感覺(jué)異常，恢復(fù)困難。斜視矯正一方面可以取得良好的外觀(guān)，另一方面可以有效恢復(fù)兒童的雙眼視功能^[2]。在兒童期，對(duì)斜視患兒進(jìn)行矯正手術(shù)，可促使患兒雙眼單視功能的恢復(fù)。由于兒童年幼，表達(dá)能力不準(zhǔn)確或者是不完整，并且絕大多數(shù)都是獨(dú)生子女，年齡小，疼痛耐受性差，因此，需增強(qiáng)斜視矯正患兒的圍手術(shù)期護(hù)理，這對(duì)患兒的視力恢復(fù)尤為重要。

2  資料與方法

2.1  一般資料

    選取50例斜視矯正術(shù)患兒，其中男性患兒29例，女性患兒21例；年齡最小的是2歲，最大的是11歲，平均年齡是（5.7±2.4）歲；其中外斜視患兒20例，內(nèi)斜視患兒19例，復(fù)雜斜視患兒11例。

2.2  護(hù)理

2.2.1 手術(shù)前

     從患兒入院開(kāi)始，護(hù)理人員要積極、熱情接待患兒，向其介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，和患兒保持良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心患兒，多和其交流，多撫摸、擁抱患兒，及時(shí)了解患兒所遇到的困難，掌握患兒的心理，排除患兒的恐懼感和陌生感；認(rèn)真檢查患兒的眼部情況以及身體情況，協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查，注意觀(guān)察患兒的血象，詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)在近本個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)流鼻涕、感冒、咳嗽等癥狀，并告知患兒家長(zhǎng)，若上呼吸道炎癥未治愈，采取全身麻醉進(jìn)行斜視手術(shù)有可能出現(xiàn)麻醉意外，防止家長(zhǎng)因不了解手術(shù)而隱瞞病史、忽視觀(guān)察。與此同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在夜間有無(wú)咳嗽癥狀；手術(shù)前，嚴(yán)格按照醫(yī)囑禁食，向患兒及其家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食的必要性和重要性，避免在復(fù)合麻醉時(shí)，食物嘔出而誤吸到呼吸道致使呼吸道阻塞，引發(fā)嚴(yán)重的后果。告知患兒家長(zhǎng)，需密切觀(guān)護(hù)患兒，避免在沒(méi)有看護(hù)的情況下，患兒不自覺(jué)進(jìn)食致使發(fā)生危險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員要定期巡視，多和患兒溝通，分散注意力，避免患兒因饑餓而造成哭鬧或者是不適。在患兒進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員要詢(xún)問(wèn)患兒進(jìn)食、水情況，與此同時(shí)，常規(guī)手術(shù)前3天需滴抗生素眼藥水，護(hù)理人員還要指導(dǎo)正確滴眼藥水的方法^[3]。

2.2.2手術(shù)中

    眼科手術(shù)可在全麻或者是局麻下進(jìn)行，需考慮患兒的配合性、安全性、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短以及手術(shù)難易程度等。由于患兒年齡小、配合性差，恐懼心理嚴(yán)重，術(shù)中不能長(zhǎng)時(shí)間固定頭部，因此，多采取全身麻醉。護(hù)理人員需認(rèn)真做好查對(duì)工作，積極配合麻醉師進(jìn)行麻醉。在手術(shù)過(guò)程中，需注意是否出現(xiàn)眼心反射，是在牽拉眼肌的時(shí)候，觀(guān)察是否出現(xiàn)心律減慢，甚至是心搏驟?，F(xiàn)象。如果患兒的心律減慢，則警惕是術(shù)者牽拉直肌而導(dǎo)致的，這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員要提醒術(shù)者動(dòng)作輕柔，避免牽拉肌肉，防止出現(xiàn)眼心反射。若患兒眼心反射嚴(yán)重，需提醒術(shù)者停止手術(shù)。與此同時(shí)，護(hù)理人員要密切注意患兒的脈搏、心律等，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)給予搶救措施。另外，保證患兒呼吸道的通暢性，若呼吸道分泌物過(guò)多，需及時(shí)清除，防止阻塞呼吸道而缺氧、窒息，在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰的時(shí)候，注意動(dòng)作的輕柔性。由于兒童體溫中樞系統(tǒng)的體溫調(diào)節(jié)功能差，并且體表面較大，再加上麻醉藥物的作用，可能會(huì)出現(xiàn)體溫丟失過(guò)多情況，對(duì)此，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度，維持患兒的正常體溫。在必要的時(shí)候，可以進(jìn)行體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，繪出體溫曲線(xiàn)^[4]。

2.2.3 手術(shù)后

2.2.3.1  術(shù)后觀(guān)察

   患兒回到病房后，護(hù)理人員之間要做好手術(shù)交接，掌握患兒術(shù)中情況，觀(guān)察患兒的生命體征，注意靜脈通道的通暢性，觀(guān)察患兒的口唇、臉色、呼吸等，注意患兒意識(shí)是否障礙、皮膚黏膜顏色是否蒼白、肌力是否下降、皮膚溫度是否濕冷等。取患兒平臥頭側(cè)位，注意患兒雙眼敷料是否干凈，并安排專(zhuān)門(mén)的看護(hù)人員，做好預(yù)防工作，避免患兒呼吸道阻塞、舌后墜、哭鬧墜床。注意患兒的水、電解質(zhì)是否平衡，如果水?dāng)z入過(guò)量或者是不足，容易造成水電解質(zhì)紊亂。兒童在術(shù)前禁食、術(shù)間術(shù)后補(bǔ)液過(guò)快過(guò)多、術(shù)后嘔吐都容易造成水中毒、脫水、腦水腫以及心肺功能異常。如果患兒不明原因躁動(dòng)、不安，需注意是否是水電解質(zhì)紊亂。

2.2.3.2  疼痛護(hù)理

術(shù)后清醒患兒當(dāng)麻醉藥物消失后，患兒術(shù)眼不適、疼痛、哭鬧不安，護(hù)理人員需查看患兒是因繃帶包扎不適還是術(shù)眼疼痛而造成的，若是繃帶包扎不適，需檢查繃帶是不是過(guò)緊，同時(shí)，向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作，爭(zhēng)取患兒接受；若是術(shù)眼疼痛，需進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.2.3.3  術(shù)眼護(hù)理

    斜視矯正手術(shù)后，患兒多雙眼包扎繃帶進(jìn)行固定，2天后，改為單眼包扎；叮囑患兒要閉目養(yǎng)神，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；盡量不要低頭，眼部不要受壓和觸碰，防止劇烈活動(dòng)，確保大便的通暢性。同時(shí)，注意觀(guān)察患兒傷口的滲血情況，確保敷料的固定性和干燥性。在手術(shù)后第二天，取下眼墊，避免由于遮蓋時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免出現(xiàn)遮蓋性弱視。

2.2.3.4  發(fā)熱護(hù)理

   兒童體溫調(diào)節(jié)機(jī)能不如成年人，再加上外科手術(shù)吸收熱量，最終造成患兒體溫升高，進(jìn)而出現(xiàn)臉色潮紅、口唇干燥等現(xiàn)象，對(duì)此給予物理降溫，比如溫水擦拭、冰敷等，保持靜脈的通暢性，適當(dāng)補(bǔ)充水分，預(yù)防患兒發(fā)熱。

2.2.3.5  復(fù)視護(hù)理

在斜視矯正手術(shù)后，眼球正位出現(xiàn)復(fù)視是正?，F(xiàn)象，表明恢復(fù)正常視網(wǎng)膜，有可能會(huì)恢復(fù)立體視功能。部分患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員要及時(shí)掌握患兒出現(xiàn)復(fù)視的原因，多了解患兒，給予其關(guān)心和愛(ài)護(hù)。如果患兒具有分辨能力，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)看清晰物像，忽視模糊物像，不要可以尋找復(fù)像。

2.2.3.5  呼吸道護(hù)理

    兒童的呼吸道功能比較脆弱，在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰、氣管插管以及拔管的時(shí)候，都容易增加氣管分泌物，或者是引發(fā)喉頭水腫，阻塞呼吸道。兒童的肺泡少，并且氧儲(chǔ)量比較低，呼吸道阻力較大，具有較高的代謝率?；純郝樽砗?，術(shù)后早期因?yàn)榧∷伤幒吐樗帤堄嗳菀自斐珊粑」δ苋?，通氣量低，致使缺氧，需常?guī)進(jìn)行吸氧，密切注意患兒的呼吸動(dòng)作、口唇、面色、呼吸頻率以及血氧飽和度等，定期聽(tīng)呼吸音，在必要的時(shí)候，要進(jìn)行藥物治療或者是拍背吸痰，以保證呼吸道的通暢性^[5]。

2.2.3.6  并發(fā)癥護(hù)理

    斜視矯正術(shù)后常見(jiàn)的癥狀是惡心、嘔吐，這主要是因?yàn)槁樽硭幉涣挤磻?yīng)以及眼胃反射等，將患兒頭部偏向一側(cè)，避免因進(jìn)食刺激而造成嘔吐。雙眼遮蓋是引起嬰兒哭鬧的主要因素，通過(guò)患兒的心跳、呼吸、肢體動(dòng)作、面部表情、哭鬧聲等，來(lái)判斷患兒的煩躁原因和疼痛程度。如果患兒的疼痛明顯，需及時(shí)提出解決方案。

2.2.4 出院指導(dǎo)

    叮囑患兒及其家長(zhǎng)在出院后，要注意術(shù)眼衛(wèi)生，在手術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)，要堅(jiān)持滴抗生素眼藥水，不要去游泳池游泳，防止眼部感染，與此同時(shí)，注意用藥疲勞；斜視矯正手術(shù)后，如果患兒有弱視，需繼續(xù)堅(jiān)持弱視治療；在手術(shù)后，伴有復(fù)視的患者，需進(jìn)行融合訓(xùn)練，比如對(duì)眼訓(xùn)練、同視機(jī)等，一直到復(fù)視消失；叮囑患兒家長(zhǎng)在出院后1-2周按時(shí)復(fù)診。如果患兒眼睛疼痛明顯、紅脹加劇，需及時(shí)到醫(yī)院檢查。針對(duì)術(shù)后復(fù)診結(jié)果，根據(jù)實(shí)際情況，在門(mén)診進(jìn)行功能治療，包括屈光參差以及矯正屈光不正，進(jìn)行立體視、弱視等訓(xùn)練。如果患兒屈光不正，術(shù)后進(jìn)行配鏡治療。部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視患兒，術(shù)后需戴矯正鏡，而且注意避免近距離看東西，避免復(fù)發(fā)^[6]。

3  結(jié)果

    本組的50例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最短的是10min,最長(zhǎng)的是35min;住院時(shí)間最短的是5天，最長(zhǎng)的是8天，平均住院時(shí)間（5.3±0.62）天。本組患兒斜視矯正效果較好，恢復(fù)雙眼視覺(jué)美容，但是，其中有4例患兒矯正效果欠佳，術(shù)后仍偏移±5°到±10°。術(shù)后有3例患兒體溫升高，1例患兒惡心嘔吐，1例患兒舌后墜，1例患兒因煩躁不安而用手撕掉術(shù)眼敷料，通過(guò)及時(shí)處理，50例患兒無(wú)因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而造成手術(shù)不良后果，都獲取良好的效果。

4  討論和結(jié)論

小兒斜視是一種常見(jiàn)的眼科疾病，一方面影響美觀(guān)，另一方面還影響小兒視功能正常發(fā)育，嚴(yán)重影響小兒日后工作與學(xué)習(xí)。兒童斜視容易引發(fā)無(wú)立體視和弱視，但是，如果能給予早期治療和科學(xué)護(hù)理，會(huì)取得良好的預(yù)后。

在基礎(chǔ)代謝情況下，兒童大腦耗氧量占全身50%。在麻醉蘇醒期間，若患兒出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，患兒發(fā)紺速度要比成人快，需以預(yù)防為主，積極處理，防止耽誤最佳的治療時(shí)間。先天性斜視對(duì)于患兒的心理和視功能都可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。但是，不是一次手術(shù)就可以完美解決的，部分患兒還需要二次手術(shù)。而這些情況，有的家長(zhǎng)表示不理解，對(duì)此，我們需要做好良好的宣教工作，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)患互任，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。在本次的研究中，通過(guò)對(duì)斜視患兒進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的觀(guān)察與護(hù)理，在麻醉清醒期，加強(qiáng)患兒的觀(guān)察護(hù)理工作，注意患兒的生命體征和臨床癥狀，做出準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，避免發(fā)生意外。與此同時(shí)，早期實(shí)施斜視矯正手術(shù)，可以幫助患兒保持良好的心理狀態(tài)，促使患兒健康成長(zhǎng)。

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