護(hù)理干預(yù)對上消化道出血病人治療效果的影響研究

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對上消化道出血病人治療效果的影響。方法：選取我院從2013年1月到2014年4月所收治的上消化道出血病人100例，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組的50例患者給予護(hù)理干預(yù)，對照組的50例患者僅給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的治療與護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的住院時間要明顯短于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）;觀察組患者的總有效率(92%)要明顯高于對照組(64%)，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理人員對于上消化道出血病人治療效果具有重要的影響，其可以改善患者的病情，縮短治療時間，促使患者早日痊愈，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；上消化道；出血

1  前言

造成上消化道出血的原因有很多，主要是指膽道病變、食管、胃以及十二指腸等組織發(fā)生病變而出血。此種疾病的主要臨床癥狀是嘔血、循環(huán)障礙、便血等，嚴(yán)重的患者會危及患者的生命安全^[1]。上呼吸道出血的治療關(guān)鍵是迅速止血，避免失血性休克，降低死亡率。護(hù)理干預(yù)可提高止血效率，提高患者的預(yù)后?，F(xiàn)筆者選取50例上消化道出血患者，對其給予護(hù)理干預(yù)，效果令人滿意，具體的護(hù)理方法報告如下：

2  資料與方法

2.1一般資料

我院從2013年1月到2014年4月共收治上消化道出血病人100例，臨床癥狀均不同程度的表現(xiàn)為便血、嘔血、休克等癥狀，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組的50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，男女比例=1.2:1；年齡最小的是26歲，最大的是74歲，平均年齡是（48.5±2.7）歲。對照組的50例患者中，男性患者26例，女性患者24例，男女比例=1.1:1；年齡最小的是27歲，最大的是75歲，平均年齡是（48.7±2.3）歲。觀察組和對照組患者的一般資料具有均衡性（P＞0.05）

2.2  護(hù)理方法

2.2.1 做好患者的急救與常規(guī)護(hù)理，當(dāng)接到急性上消化道出血患者，叮囑患者臥床休息，取患者休克臥位，確保呼吸道的通暢性，避免誤吸；取鼻導(dǎo)管，讓患者吸收氧氣，改善患者的缺氧缺血癥狀；迅速建立靜脈通道，立即進(jìn)行血型檢測，做好輸血準(zhǔn)備；如果是進(jìn)行出血患者，要禁食4-8小時，在24小時內(nèi)，密切注意患者的血壓、脈搏、出血量、精神以及神志變化，注意患者糞便顏色、數(shù)量以及嘔血癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)肝昏迷癥狀，防止再次出血，根據(jù)患者的病情以及實際情況，制定出適合患者的護(hù)理方案，實施針對性護(hù)理；注意患者體溫變化，做好患者的保暖工作，謹(jǐn)慎使用熱水袋等高溫度物品，避免燙傷^[2]。

2.2.2 護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握各種藥物的藥理作用，了解用藥禁忌，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，合理使用藥物，保證藥物的藥效。有的藥物如果輸液速度過快，會造成心跳速度異常、腹部疼痛以及其他不良癥狀，對此，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，為患者輸液，時刻注意患者的病患狀況，尤其關(guān)注年老體弱的患者，如果一旦發(fā)生異常狀況，要及時通知醫(yī)生，采取有效的解決措施^[3]。

2.2.3 患者由于患病，容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮、緊張等心理，對此，護(hù)理人員要耐心地告知患者疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，認(rèn)真傾聽患者所提出的各種疑問，并給予詳細(xì)、耐心的回答，保持良好的護(hù)患關(guān)系，及時了解患者的心理狀態(tài)，針對患者不同的心理表現(xiàn)，給予相對應(yīng)的護(hù)理。如果患者出現(xiàn)悲觀等負(fù)面心理，護(hù)理人員要多向患者介紹治療成功的病例，使得患者正確面對疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；如果患者出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者放松，排除患者的緊張心理。在必要的時候，要做好患者的心理疏導(dǎo)，爭取患者的積極配合，使得患者保持良好的心情，以正確的態(tài)度面對疾病^[4]。

2.2.4造成上消化道出血的原因有很多，其誘發(fā)因素也不盡相同，如果飲食不恰當(dāng)，會擴(kuò)面出血面，加重病情或者是使得病情反復(fù)發(fā)作。飲食不當(dāng)通常是因為患者不重視飲食禁忌或者是自控能力不強(qiáng)，對此，護(hù)理人員必須重視患者的飲食護(hù)理，飲食護(hù)理對于縮減患者的出血狀況具有重要的意義。護(hù)理人員需針對患者的實際情況，為患者合理安排飲食，如果桓則和無出血情況或者是出血量比較少，則以米湯作為主食，并適量飲用牛奶，因為牛奶有助于止血?；颊呒毙源蟪鲅Ｖ购?，轉(zhuǎn)為流食，然后逐漸轉(zhuǎn)為肉丸、面包、稀粥等軟食或者是半流質(zhì)食物，盡量不要食用不易消化、質(zhì)硬食物，在進(jìn)食的過程中，注意細(xì)嚼慢咽，堅持少食多餐的原則，保持合理、均衡飲食^[5]。

2.2.5 上消化道出血的主要誘因是由于用力排便，增加腹內(nèi)壓，進(jìn)而誘發(fā)上消化道出血。幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每天晨起排便。如果患者沒有便意，要叮囑患者集中注意力，堅持訓(xùn)練，持續(xù)大約10分鐘，避免發(fā)生便秘。叮囑患者即使排便不暢，也不要用力排便，可采取聽輕音樂、深呼吸等方式放松，防止腹內(nèi)壓升高。

2.2.6 護(hù)理人員要做好患者的健康宣教工作，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，了解疾病發(fā)生的危險因素、發(fā)生過程、治療與護(hù)理方法，建議患者盡早戒煙、戒酒，盡量不要服用阿司匹林等損傷胃粘膜的藥物，多與患者溝通、交流，確?；颊弑３至己眯膽B(tài)，提高患者的疾病認(rèn)知度，減輕患者的恐懼、抑郁、緊張等負(fù)面心理，在必要的時候，要及時疏導(dǎo)患者，多理解、支持患者。如果患者出現(xiàn)大出血，護(hù)理人員要沉著冷靜，積極面對搶救，排除患者不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者出院前，護(hù)理人員要叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證充足的休息時間，堅持少食多餐的原則，規(guī)律進(jìn)食，加強(qiáng)體育運(yùn)動，盡量避免去公共場所，并密切注意患者的癥狀，如果出現(xiàn)不適癥狀，要及時到院就診，同時要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定期到院復(fù)查^[6]。

2.3  療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者在7天內(nèi)，黑便或者是嘔血停止，并且伴隨癥狀也有明顯的改善，連續(xù)3次的大便潛血試驗呈陰性；有效：患者在7天內(nèi)，黑便或者是嘔血停止，并且伴隨癥狀也有好轉(zhuǎn)；無效：7天后，仍然有出血癥狀，并且伴隨癥狀沒有改善或者是加重^[7]。

2.4  統(tǒng)計學(xué)方法

資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用t進(jìn)行檢驗，對于計數(shù)資料采用X²進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，若P＞0.05，則表示非統(tǒng)計學(xué)差異。

3  結(jié)果

觀察組患者的平均住院時間是（7.29±2.43）天，對照組患者的平均住院時間是（11.31±3.72）天，觀察組患者的住院時間要明顯短于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P  ＜0.05）；觀察組患者中，治愈患者29例，所占的比例是58%，有效患者17例，所占的比例是34%，無效患者4例，所占的比例是8%,總有效率是92%；對照組患者中，治愈患者20例，所占的比例是40%，有效患者12例，所占的比例是24%，無效患者18例，所占的比例是36%，總有效率是64%。觀察組患者的總有效率要明顯高于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體的結(jié)果如表一所示：

表一：觀察組和對照組患者的治療效果對比

4討論和結(jié)論

    上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥，主要的臨床癥狀是黑便、嘔血，若癥狀嚴(yán)重，可嚴(yán)重降低降低患者的血容量，進(jìn)而發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命。對于消化道出血患者，科學(xué)的治療方法與有效的護(hù)理是至關(guān)重要的?？茖W(xué)、合理的治療與護(hù)理一方面可保全患者的生命，另一方面可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率。對上消化道出血患者實施護(hù)理干預(yù)，可提高患者對疾病的認(rèn)知度，提高患者的自我預(yù)防與自我保健意識，進(jìn)而達(dá)到治療成功的目的。

上消化道出血的發(fā)病原因、病情發(fā)展以及預(yù)后都和患者的健康指導(dǎo)和生活習(xí)慣有著重要的關(guān)系。護(hù)理人員作為患者全程護(hù)理的干預(yù)者，需具備高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德，加強(qiáng)技能訓(xùn)練和理論知識的學(xué)習(xí)，在臨床護(hù)理過程中可靈活應(yīng)用所學(xué)知識^[8]。在護(hù)理中，能處處將患者放在第一位，積極與患者及家屬保持溝通，和其建立良好的關(guān)系，使得患者能感受到溫暖，爭取患者及家屬的配合，提高患者的滿意度。上消化道出血病情發(fā)展迅速，并且長時間伴有便血、嘔血等臨床癥狀，在救治的過程中，護(hù)理人員要密切注意的臨床癥狀和病情變化，每隔半個小時監(jiān)測一次患者的脈搏、血壓以及體溫等，如果發(fā)現(xiàn)特殊情況，要及時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，并向醫(yī)生匯報把情況，及時向醫(yī)生提供治療資料，及時采取相關(guān)解決措施^[9]?？偟恼f來，對上消化道出血患者實施護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

在本次的研究中，觀察組患者的住院時間要和治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，由此可以說明，上消化道出血實施護(hù)理干預(yù)，治療效果確切，可促使患者病情早日康復(fù)。作為一名護(hù)理人員，要具有較強(qiáng)的觀察力、責(zé)任心以及應(yīng)變能力，掌握扎實的護(hù)理知識，以及時發(fā)現(xiàn)再出血癥狀，及時采取有效措施，提高患者的生存質(zhì)量。

總而言之，上消化道出血容易出現(xiàn)循環(huán)衰竭和失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，我們需要高度重視上呼吸道出血患者的護(hù)理工作。對于上消化道出血病人給予護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的病情，促使患者病情早期恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)，降低死亡率，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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