甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理體會

【摘要】目的：探討甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理效果。方法：選取我院從2013年1月到2013年11月所收治的46例甲狀腺手術(shù)患者，給予圍手術(shù)期護理。結(jié)果：本組的46例進行甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者4例，所占的比例是8.7%，均順利出院。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)患者給予圍手術(shù)期護理，可以提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)患者；圍手術(shù)期；護理

1  前言

    甲狀腺是一種常見疾病，臨床上對于此種疾病多采取手術(shù)治療方法，但是，由于甲狀腺手術(shù)部位的特殊性，周圍神經(jīng)、血管豐富，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的身體健康，嚴(yán)重者則會危及患者的生命安全。再加上手術(shù)的創(chuàng)傷性以及疼痛刺激，使得患者的心理應(yīng)激感比較強烈，影響手術(shù)治療效果，使得患者產(chǎn)生不同層面的不適感^[1]。最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，已逐漸從以疾病治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)樘幪幰曰颊邽橹行牡睦砟?，人們對醫(yī)院的護理需求與要求也越來越高。細(xì)致、全面的護理可改善患者的心理情況，提高手術(shù)效果?，F(xiàn)選取我院從2013年1月到2013年11月所收治的46例甲狀腺手術(shù)患者，對其給予圍手術(shù)期護理，效果明顯，具體報告如下：

2  資料與方法

2.1  一般資料

    我院從2013年1月到2013年11月共收治甲狀腺手術(shù)患者46例，其中男性患者21例，所占的比例是45.7%，女性患者25例，所占的比例是54.3%；年齡最小的是22歲，最大的是62歲，平均年齡是（35.9±4.5）歲。其中甲狀腺癌患者3例，所占的比例是6.5%，甲狀腺功能亢進患者18例，所占的比例是39.1%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者12例，所占的比例是26.1%，甲狀腺腺瘤患者13例，所占的比例是28.3%。學(xué)歷：小學(xué)學(xué)歷患者4例，初中學(xué)歷患者6例，高中學(xué)歷患者13例，中專學(xué)歷患者7例，中專以上學(xué)歷患者16例。本組患者排除精神異?；颊摺⒓韧∈芬约皣?yán)重心肺疾病患者。

2.2  護理方法

2.2.1 手術(shù)前

2.2.1.1  因為甲狀腺手術(shù)的部位比較特殊，離咽喉部、血管都比較近，絕大多數(shù)的患者在手術(shù)前都表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼等，護理人員需針對患者的具體情況，具有針對性的和患者交流，告知患者手術(shù)的重要性以及安全性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，排除患者恐懼感和顧慮心理，防止患者情緒波動，鼓勵患者說出不解和疑慮，并且，護理人員要用通俗易懂的語言回答患者所提出的各種疑問，在必要的時候，指導(dǎo)患者家屬多給予患者支持與關(guān)心。與此同時，為患者提供一個舒適、安靜的環(huán)境，盡量避免外來刺激。對于失眠以及精神過度緊張的患者，護理人員可以針對患者的情況，給予患者適量的鎮(zhèn)靜劑，鼓勵患者多和同病室的患者交流，在條件允許的情況下，可以給患者播放手術(shù)錄像，建立手術(shù)成功的信心，排除患者的疑慮，積極配合治療^[2]。

2.2.1.2  全面評估患者的身體情況，配合患者做好各項檢查；嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按量、按時給患者用藥；指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰以及深呼吸等方法；為患者提供高熱量、高維生素以及高蛋白質(zhì)的食物，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，以保證體內(nèi)維生素的需求，多飲水，禁止飲用刺激性飲料，如咖啡、濃茶等；在手術(shù)前3天，用軟枕頭將患者的雙肩墊高，約20-30厘米，保持頭后仰平穩(wěn)體位，每天2次，每次2個小時，有助于患者耐受手術(shù)體位；在手術(shù)前的12個小時需禁食，術(shù)前6小時需禁水。在患者的床邊，準(zhǔn)備好急救物品，如吸引器、氣管切開包等；在手術(shù)的前1天，護理人員要做好手術(shù)視野備皮工作，清潔患者的胸部和頸部污垢，避免術(shù)后感染^[3]。

2.2.2 手術(shù)中

    在手術(shù)的過程中，護理人員要保證患者的胸骨、氣管與下頜處于同一水平線上，并幫助患者維持這一體位，在手術(shù)前，可給予患者碘劑，避免甲狀腺血流，防止血流而感染手術(shù)。在術(shù)中，護理人員要密切注意患者的生命體征和臨床癥狀變化情況，并時刻在患者旁邊，陪伴患者，隨時了解患者的心理變化，鼓勵患者，詢問患者的身體感覺，為患者提供良好的手術(shù)室環(huán)境，保證手術(shù)室的濕度和溫度，在患者許可的情況下，可以讓選擇適合手術(shù)室播放的音樂，通過各種方式來降低手術(shù)患者的緊張感，避免影響手術(shù)效果^[4]。

2.2.3 手術(shù)后

2.2.3.1  為避免患者誤吸嘔吐物，促使患者傷口分泌物以及呼吸引流，如果是全身麻醉患者，需取患者平臥位，將頭偏向一側(cè)，等患者全身麻醉清洗或者是血壓平穩(wěn)5小時后，可取患者的半臥位。另外，護理人員需密切注意患者的生命體征變化，如體溫、脈搏、血壓以及呼吸等情況，如果患者脈率過快，體溫過高，煩躁不安，甚至產(chǎn)生譫妄昏迷現(xiàn)象，則注意發(fā)生甲狀腺危象，如果不給予及時搶救，通常會致使患者死亡；如果患者呼吸困難，注意氣管塌陷、喉頭水腫或者是切口內(nèi)出血，并及時匯報醫(yī)生，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。注意患者的發(fā)音，觀察患者神經(jīng)是否受損?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，絕大多數(shù)是由于瘢痕組織牽拉、血腫壓迫而導(dǎo)致的，此種現(xiàn)象是暫時性的，經(jīng)過相應(yīng)的處理后，如理療，癥狀會逐漸恢復(fù)；注意觀察患者是否手足或者是面部強直、麻木，甚至出現(xiàn)手足疼痛痙攣和面部肌肉抽搐等現(xiàn)象，應(yīng)警惕是甲狀旁腺損傷。如果患者抽搐發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，靜脈注射氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣，限制進食蛋類、乳品以及肉類等;如果發(fā)現(xiàn)患者氣管塌陷，護理人員要立刻切開患者氣管或者是給予患者氣管插管，恢復(fù)患者的呼吸道通暢性；如果患者主訴頸部有緊壓感，或者是切口大量滲血，同時患者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁、呼吸困難等現(xiàn)象，要及時通知主治醫(yī)生，拆除縫線，敞開傷口，給予解壓處理，去除血塊^[5]。

2.2.3.2  確保引流管的通暢性，妥善固定好引流設(shè)備，避免管道被壓迫或者是折疊。密切注意引流液的性質(zhì)、顏色以及數(shù)量，并給予準(zhǔn)確記錄，每天更換引流袋；密切注意患者頸部是否出現(xiàn)腫脹以及皮下淤血等現(xiàn)象，防止壓迫氣管而造成窒息；在手術(shù)后24小時，要叮囑患者盡量不要多說話，并且盡量避免頸部活動，防止手術(shù)部位滲血。護理人員如果發(fā)現(xiàn)敷料滲血，需及時更換，如果引流速度較快，引流量比較多，并且顏色鮮紅，需立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。如果患者出血嚴(yán)重，需給予患者二次手術(shù)，以徹底止血^[6]。

2.2.3.3  等到患者全麻清醒后，患者可飲少量的涼水或者是溫水，注意觀察患者是否出現(xiàn)誤咽、嗆咳等現(xiàn)象，逐漸給予患者流質(zhì)、微溫食物，嚴(yán)格控制食物溫度，如果過熱，會擴張手術(shù)部位血管，加重滲血。隨后，逐漸給予患者半流質(zhì)食物或者是普食，多吃高蛋白、高熱量食物，在手術(shù)后7天內(nèi)，禁止食刺激性食物，堅持少量多餐的原則。在患者進食的過程中，護理人員要注意患者是否發(fā)生誤咽、咳嗽等現(xiàn)象，這時應(yīng)注意是喉返神經(jīng)因牽拉而損害喉部黏膜，這個時候，護理人員要告知患者坐起來，食固體或者是半流質(zhì)食物^[7]。

2.2.3.4保證患者呼吸道的通暢性，在患者清醒前，取患者的平臥位，將頭偏向一側(cè)，等患者清醒后，如果患者血壓平穩(wěn)，取患者的半坐臥位，有助于呼吸。護理人員需指導(dǎo)患者正確的深呼吸方式，并協(xié)助患者有效咳嗽，用手輕輕按壓手術(shù)部位，避免手術(shù)傷口裂開，在必要的時候，可給予患者超聲霧化吸入，使得痰液稀薄，便于患者及時排痰，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥，如果出現(xiàn)異常狀況，要及時通知醫(yī)生，采取搶救準(zhǔn)備。

3  結(jié)果

    本組的46例進行甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者4例，所占的比例是8.7%，其中手足抽搐患者1例，出血患者1例，聲音改變患者1例。經(jīng)過密切觀察，及時的搶救以及細(xì)致的護理，均順利出院。住院時間最短的5天，最長的是16天，平均住院時間（6.2±1.4）天。

4  討論和結(jié)論

    在日常生活過程中，不良的飲食習(xí)慣以及不規(guī)律的生活習(xí)慣增強了甲狀腺疾病的發(fā)病機率，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，最近幾年，隨著此種疾病發(fā)病趨勢的上升，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。現(xiàn)階段，對于甲狀腺疾病，臨床上多采取手術(shù)治療方法，在手術(shù)前后，安撫患者的不安，緩解患者的緊張情緒，爭取患者的積極配合，保證手術(shù)的順利進行，現(xiàn)已成為甲狀腺手術(shù)效果的重要影響效果。

    圍手術(shù)期護理模式是護理學(xué)整個進展過程中的一種具有創(chuàng)造性、個體化、有效性以及整體性的護理模式，在圍手術(shù)期護理模式過程中，更注重時刻以患者為中心的服務(wù)理念。現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的不斷提高，再加上醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)護人員對患者的關(guān)愛以及情感的滿足顯得更加重要，因此，對護理質(zhì)量的要求也提出了更高要求。對甲狀腺手術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理，對患者進行具有針對性的手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的全面護理，具有人性化、個性化、專業(yè)化以及細(xì)致性。筆者總結(jié)對甲狀腺手術(shù)患者的護理經(jīng)驗，其重點在于排除患者的不良心理，增強患者的舒適感和安全感，爭取患者的積極配合，密切注意各類并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)過程中以及手術(shù)后1-3天，容易出現(xiàn)甲狀腺危象以及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全，需及時采取有效搶救與護理，保證患者的生命安全，充分實現(xiàn)了以人為本的護理理念，提高護理質(zhì)量。作為護理人員，需具備高度的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，密切注意患者的病情變化，細(xì)致、認(rèn)真的觀察，熟練掌握各種并發(fā)癥的早期臨床癥狀，做好及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。在護理工作中，不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)護理缺陷，完善護理內(nèi)容，形成清晰的護理流程，提高護理方法的有效性、準(zhǔn)確性以及針對性，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。

    在本次的研究過程中，通過給予甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護理，可提高手術(shù)治療效果，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣與應(yīng)用。

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