膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療的護(hù)理干預(yù)

【摘要】目的：探討膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法：從2012年4月到2012年12月選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，此組為觀察組, 再?gòu)?011年8月到2012年3月，選取60例保守治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，此組為對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組的患者均給予常規(guī)護(hù)理，在其基礎(chǔ)上，觀察組患者給予全方位、多層次的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、睡眠護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等。結(jié)果：觀察組患者的總有效率是98.3%，對(duì)照組患者的總有效率是68.3%，觀察組患者的總有效率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P  ＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療的患者，對(duì)其進(jìn)行全方位、多層次的護(hù)理，有助于患者病情的改善，增強(qiáng)治療效果。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；保守治療；護(hù)理干預(yù)

1 前言

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科臨床常見疾病之一，多見于老年人，主要的臨床癥狀四膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受到限制^[1]。最近，隨著我國(guó)人口的老齡化，患有膝骨關(guān)節(jié)炎患者逐年增多，由于此種疾病病程較長(zhǎng)，疼痛感明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[2]，因此，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，如何有效、持久的治療此種疾病，成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的話題。筆者對(duì)我院從2012年4月到2012年12月所收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行全方位、多層次的及時(shí)護(hù)理，其療效比較理想，具體的報(bào)告如下：

2  資料與方法

2.1 一般資料

從2012年4月到2012年12月選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，此組觀察組, 其中男性患者36例，女性患者24例；年齡最小的是39歲，最大的是84歲，平均年齡是（53.7±4.8）歲；病程最短的是5.5個(gè)月，最長(zhǎng)的是24年；合并癥：高血壓患者18例，糖尿病患者16例，骨質(zhì)疏松患者4例。 再?gòu)?011年8月到2012年3月，選取60例保守治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，此組為對(duì)照組，其中男性患者31例，女性患者29例；年齡最小的是37歲，最大的是81歲，平均年齡是（54.1±5.0）歲；病程最短的是5個(gè)月，最長(zhǎng)的是23.5年；合并癥：高血壓患者19例，糖尿病患者13例，骨質(zhì)疏松患者5例。觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡等一般資料均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選的患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]；在就診前的一個(gè)月內(nèi)多數(shù)時(shí)間表現(xiàn)為膝痛；關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候，會(huì)有響聲；年齡均大于（或者是等于）38歲；在對(duì)患者進(jìn)行膝檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者有骨性肥大。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

入選的患者排除不符合膝骨關(guān)節(jié)炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除患有影響關(guān)節(jié)的并發(fā)癥患者，比如褐黃病、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病、梅毒性神經(jīng)病、牛皮鮮等；排除精神病患者；排除合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，比如腦血管、造血系統(tǒng)、肝臟、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管等；排除繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎患者。

2.4護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行診治的過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者膝關(guān)節(jié)顏色、皮溫，觀察患者是否出現(xiàn)腫脹、畸形現(xiàn)象，認(rèn)真評(píng)估患者疼痛性質(zhì)以及程度^[4]。同時(shí)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑，科學(xué)、正確服用藥物，向患者說明最好是在飯后服用藥物，并且要時(shí)刻觀察患者的用藥效果，叮囑患者按時(shí)完成各種理療，注意提醒患者不要急于進(jìn)行熱療，向患者說明理療的目的、過程以及注意事項(xiàng)^[5]。在其基礎(chǔ)上，觀察組患者給予全方位、多層次的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、睡眠護(hù)理等，具體方法如下：

2.4.1心理護(hù)理

由于膝骨關(guān)節(jié)炎疾病病情較長(zhǎng)，遷延時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上影響著患者的正常工作和生活，給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此，患者難免會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張、易怒等不良心理，因此，對(duì)于進(jìn)行保守治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者要進(jìn)行心理護(hù)理工作，耐心的向患者介紹關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)、治療方法以及治療成功的病歷等，向患者分析、并解釋病情，排除患者憂慮、煩躁的負(fù)面情緒。在平時(shí)，多和患者溝通，多傾聽患者的對(duì)病情的訴說，在必要的時(shí)候，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疼痛評(píng)分為4分以上，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者深呼吸、打哈欠、腹式呼吸、嘆氣等^[6]。

2.4.2 飲食護(hù)理

為患者提供低脂肪、易消化的食物，督促患者少吃油膩、冰冷、辛辣的食物，在必要的時(shí)候，可以補(bǔ)充一些維生素以及鐵、鈣、硒、鋅等礦物質(zhì)，注意糖、鹽以及蛋白質(zhì)的攝入量，不宜過多?；颊呖梢远喑砸恍┒怪破?、海帶、蹄筋、膠原蛋白、奶制品等食物，一方面可以避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)潤(rùn)液、營(yíng)養(yǎng)軟骨，另一方面還可以補(bǔ)充雌激素，使得骨骼關(guān)節(jié)有效進(jìn)行鈣代謝，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀。在必要的時(shí)候，可以針對(duì)患者的具體病情，為服用皮質(zhì)激素或者是非激素抗炎藥物的患者，比如合并高血壓或者是水腫的患者，要適當(dāng)控制食鹽以及水分的攝入量^[7]。

2.4.3 活動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)不同患者的具體病情而制定具體針對(duì)性的護(hù)理方案，取患者的關(guān)節(jié)功能位，進(jìn)行制動(dòng)休息，每天堅(jiān)持按摩肌肉，注意動(dòng)作要輕柔，避免肌肉出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)血液的有效循環(huán)，每天2-3次，每次20-30min?；颊叩年P(guān)節(jié)功能評(píng)分大于4分，護(hù)理人員可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)^[8]，向患者說明關(guān)節(jié)功能鍛煉的必要性和重要性，爭(zhēng)取患者的積極配合，每天3-4次，每次30-40min.在對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能指導(dǎo)的時(shí)候，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持鍛煉，并且活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，由小到大，活動(dòng)時(shí)間從短到長(zhǎng)，活動(dòng)次數(shù)從少到多。當(dāng)患者久坐要站立的時(shí)候，要先用手按摩膝關(guān)節(jié)的周圍，時(shí)間控制在30min左右，然后再緩慢站起，避免患者出現(xiàn)抽搐性疼痛或者是摔倒^[9]。當(dāng)患者參加戶外活動(dòng)的時(shí)候，要避免將腿抬高，下蹲的時(shí)候，不要過低，避免出現(xiàn)拉傷韌帶或者是肌肉現(xiàn)象。護(hù)理人員叮囑患者要每天堅(jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌肉的耐力以及力量，也可以鼓勵(lì)患者多進(jìn)行游泳或者是空蹬自行車等運(yùn)動(dòng)，鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉與韌帶^[10]。

2.4.4 環(huán)境護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，環(huán)境護(hù)理也是其中重要的一項(xiàng)，適宜的濕度、溫度、氣味、光線、聲響，可以提高患者的舒適度，根據(jù)季節(jié)的不同，可以將室內(nèi)溫度控制在22度到25度之間，濕度可以控制在50%到60%之間。注意患者的保暖，適當(dāng)增減衣被。最好將進(jìn)行保守治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者安排在一定的區(qū)域，如果條件可以的話，可以在每一個(gè)床位都設(shè)置相應(yīng)的布簾，避免暴露患者的隱私，無論是醫(yī)生，還是護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候，最好都要跟患者解釋清楚，以爭(zhēng)取患者的配合。

2.4.5 睡眠護(hù)理

由于患有膝骨關(guān)節(jié)炎的患者多見于老年患者，由于老年人生理特點(diǎn)的特殊性，其睡眠會(huì)比較少，有時(shí)難以入睡。因此，護(hù)理人員要對(duì)其合理安排睡眠時(shí)間，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，最好是選擇白天，在夜間最好讓患者能夠良好休息，同時(shí)，護(hù)理人員要做好患者的夜間護(hù)理工作，避免人員走動(dòng)，為患者提供一個(gè)安靜的環(huán)境，囑咐患者在睡覺之前，要堅(jiān)持用溫水泡腳，最好能熱服牛奶。在必要的時(shí)候，可以按照醫(yī)囑，給予患者安眠藥物，以輔助睡眠，確?；颊吣艹浞帧⒘己玫乃?，促進(jìn)患者機(jī)體的有效康復(fù)。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象消失或者是疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)的摩擦聲消失，可以進(jìn)行正常的活動(dòng)；顯效：患者膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象或者是疼痛感有明顯的改善，膝關(guān)節(jié)的摩擦聲明顯減弱，膝關(guān)節(jié)功能有明顯的改善；有效：患者膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象或者是疼痛感有明顯的改善，膝關(guān)節(jié)的摩擦聲明顯減弱，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：患者的臨床癥狀與治療前相比沒有任何的改善，甚至膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象和疼痛感加重。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)于計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者的總有效率是98.3%，對(duì)照組患者的總有效率是68.3%，觀察組患者的總有效率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P  ＜0.05），具體結(jié)果如表一所示：

表一：觀察組和對(duì)照組患者的治療效果對(duì)照表（n,%）

注：*P＜0.05.

4 討論和結(jié)論

膝骨關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，造成此種疾病的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)病變，關(guān)節(jié)肥大變形、骨質(zhì)硬化、軟骨退變磨損，骨贅以及囊變的形成，是骨關(guān)節(jié)炎的主要病理所在，進(jìn)而出現(xiàn)了膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，其中有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了不同程度的損傷以及功能障礙。

在平時(shí)的護(hù)理過程中，加強(qiáng)和患者的溝通與交流，排除患者的負(fù)面情緒，使得患者能夠正確對(duì)待疾病，向患者說明此種疾病只是一種常見的老年病，而不是絕癥病，如果在日常生活中，多注意鍛煉，則可以減輕病癥，延緩發(fā)病的年齡。與此同時(shí)，還要向患者說明，如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不舒服和疼痛的感覺時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，減少疼痛。通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以最大程度上調(diào)動(dòng)患者的積極性以及主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)節(jié)的疼痛以及活動(dòng)受到限制，都可以造成伸肌肌力和膝屈肌肌力的減退，而肌力如果下降，則會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，所以，增加肌力，以提高患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可以促使患者膝骨關(guān)節(jié)的有效恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，以有效控制病情，但是需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候，要堅(jiān)持適度和個(gè)體性的原則，注意循序漸進(jìn)，如果訓(xùn)練過度，則易致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，進(jìn)而加重疼痛和炎癥。

膝骨關(guān)節(jié)炎雖然不會(huì)危及到患者的生命，但是由于其疼痛會(huì)令人不安、難受、痛苦，并且，在大多數(shù)情況下，很有可能會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性疾病，嚴(yán)重危害到患者的身體健康，是影響患者生活質(zhì)量的一種疾病。所以，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，一定要認(rèn)真對(duì)待其病情，樂觀對(duì)待，積極治療，進(jìn)而取得良好的預(yù)后效果。

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