高齡婦科惡性腫瘤病人圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的：探析做好高齡婦科惡性腫瘤病人圍手術(shù)期護(hù)理工作的有效方法。方法：選取吉林省某三級甲等醫(yī)院的35例高齡婦科惡性腫瘤病人作為研究對象，對患者采取了術(shù)前的心理護(hù)理、記錄生命體征、營養(yǎng)支持、陰道和腸道準(zhǔn)備4項(xiàng)護(hù)理工作，采取了術(shù)后的監(jiān)測病情、疼痛護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)6項(xiàng)護(hù)理。結(jié)果：35例患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，能夠積極配合治療工作，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后恢復(fù)效果好，并且擁有良好的心理素質(zhì)，都能夠如期出院，重拾健康。結(jié)論：良好的護(hù)理工作是保障高齡婦科惡性腫瘤患者早日康復(fù)的重要途徑，對于此類患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作要結(jié)合患者特點(diǎn)和手術(shù)特性采取有針對性的護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：高齡；婦科惡性腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來，高齡婦科惡性腫瘤患者數(shù)量不斷增加，此類疾病的治療方法以手術(shù)治療為主。而高齡患者體質(zhì)較弱、免疫功能下降，對手術(shù)承受能力差，術(shù)后恢復(fù)速度慢，且容易引起術(shù)后并發(fā)癥^[1]。因此，加強(qiáng)做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作是保障病人順利康復(fù)的重要舉措。

1. 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取在吉林省某三級甲等醫(yī)院接受治療的35名高齡婦科惡性腫瘤病人作為研究對象，年齡分布在65~83歲，平均年齡78歲。其中，子宮肌瘤9例，宮體癌8例，宮頸癌8例，卵巢癌10例。包含腹水患者5例，糖尿病4例，合并心電圖異常2例，冠心病5例，肝功異常3例，腎臟異常2例。35例病人手術(shù)效果好，術(shù)后傷口恢復(fù)快，并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如期出院。

1.2 護(hù)理方法

采取術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理護(hù)理相結(jié)合的方法，并且將心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理工作的始終，消除患者的緊張、焦慮和恐慌心理，保證良好的心理素質(zhì)。

2. 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前護(hù)理的首要工作是積極與患者進(jìn)行溝通，要搜集病患的個(gè)人資料，了解病患基本情況，有針對性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)和干預(yù)。消除病人對于手術(shù)和治療的恐懼和惶恐情緒，化解其對家庭等方面的擔(dān)憂和顧慮。這是因?yàn)榛颊咔榫w的波動會導(dǎo)致腎上腺素和甲腎上腺素分泌過多，從而帶來一系列的生理反應(yīng)和變化，影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)^[2]。因此，應(yīng)該與患者建立良好的信任關(guān)系，講解治療過程和手段，幫助患者戰(zhàn)勝恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

2.2.2 記錄生命體征

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，要準(zhǔn)確評估患者的生命體征。要為病人測量血壓、血糖、肝腎功能等指標(biāo)情況，記錄好胸透、心電圖等信息。對于血糖過高患者，如有必要可為其注射胰島素，維持正常血糖水平。對于肝功異常的患者，應(yīng)該采取保肝護(hù)肝治療，改善肝臟功能^[3]。測試病人對于手術(shù)的承受能力，告知患者床上排便的技巧，訓(xùn)練患者做深呼吸和術(shù)后咳嗽吐痰的方法。

2.2.3 營養(yǎng)支持

為了增強(qiáng)患者對手術(shù)的抵抗能力，應(yīng)該在保證充足的營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，控制患者飲食，保障患者營養(yǎng)均衡。引導(dǎo)病人盡量少攝入食物，攝入熱量、維生素和蛋白質(zhì)含量高且易消化的食物。叮囑家屬烹制蔬菜時(shí)宜用植物油。要做到合理搭配膳食，定時(shí)、均量的分配各餐分量，盡量不要食入零食或者含糖量過多的水果。對于牙齒不健康、胃腸消化功能差和咀嚼有困難的患者，應(yīng)該指導(dǎo)食入柔軟且易吸收的食物。如有需要，可以給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，但要糾正電解質(zhì)紊亂的情況，提高肌體免疫功能^[4]。對于貧血嚴(yán)重的患者，應(yīng)該為其輸入血紅蛋白90g/l以上的血液，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.4 陰道和腸道準(zhǔn)備

術(shù)后護(hù)理的最后一步就是要做好陰道和腸道的清潔和準(zhǔn)備工作。良好的陰道和腸道護(hù)理工作是降低術(shù)后感染概率，保證腸道功能迅速恢復(fù)的重要途徑。具體來說，對于陰道在術(shù)前3天應(yīng)該用0.1%的必泰或絡(luò)合碘行陰道擦洗。對于腸道，要在術(shù)前3天服入0.5g甲硝唑，服用頻率是2次/天，進(jìn)行2天無渣半流，1天流質(zhì)。術(shù)前的下午2點(diǎn)和晚上7點(diǎn)沖服5g番瀉葉，晚間行1次灌腸，術(shù)晨做1次灌腸清潔^[5]。為了防止水、電解質(zhì)紊亂，在行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)該適量補(bǔ)液。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情變化監(jiān)測

術(shù)后護(hù)理首先要實(shí)時(shí)監(jiān)測病情的變化，密切觀察患者的生命體征指標(biāo)和心電圖變化情況。高齡患者各種內(nèi)臟器官老化，易發(fā)生各種合并癥和并發(fā)癥，應(yīng)該及時(shí)控制輸液速度和做好補(bǔ)充工作，保證等量輸入藥液，避免造成心臟負(fù)荷過重。        

2.2.2疼痛護(hù)理

術(shù)后的疼痛易帶來緊張和焦躁的情緒，從而導(dǎo)致血壓升高和心律失常。而高齡患者由于痛覺功能減退，對疼痛反應(yīng)較遲鈍。因此，應(yīng)該客觀地評估和記錄患者的疼痛，為患者營造一個(gè)安靜的氛圍，指導(dǎo)病人放松身心。必要時(shí)應(yīng)給予止痛和鎮(zhèn)定的藥物，本研究中有19例患者服用鎮(zhèn)定藥物，6例患者注射鎮(zhèn)定劑。

2.2.3活動護(hù)理

     在手術(shù)結(jié)束后的6小時(shí)，經(jīng)測量患者血壓和脈搏平穩(wěn)后，應(yīng)該鼓勵(lì)和幫助患者在床上簡單活動和翻身，以促進(jìn)胃腸的蠕動和加強(qiáng)消化功能。根據(jù)手術(shù)的部位和具體情況，盡量使得患者能夠盡早脫離床活動，力求在手術(shù)后的5天到7天內(nèi)能夠走路，從而加速康復(fù)^[6]。

2.2.4 管道護(hù)理

     術(shù)后要密切關(guān)注導(dǎo)尿管是否順暢，做好尿量、尿液顏色和形狀的記錄工作。保證尿道口每天消毒2次，保證清潔，避免感染。根據(jù)手術(shù)情況確定保留導(dǎo)尿管的合理時(shí)間，不要超過72小時(shí)，防止出現(xiàn)尿路感染的情況。注意保持中引流管的順暢，監(jiān)控引流液的顏色、數(shù)量和性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，這可能是由于活動性出血所導(dǎo)致。若引流出尿及糞便應(yīng)考慮膀胱及腸道是否受損^[7]。引流管一般在術(shù)后3到4天撤除，但腹股溝引流管的拔除宜考慮到引流量的因素。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

由于高齡病人的皮膚抵抗能力不強(qiáng)容易發(fā)生壓瘡，因此應(yīng)該幫助病人勤翻身，定期清洗床單，按摩容易發(fā)生壓瘡的部位，必要時(shí)為其更換睡臥氣床墊?；颊哂捎谀挲g而導(dǎo)致氣管的自凈力差，且由于痰液粘稠和長期臥床等原因易發(fā)生肺部感染。因此，每次翻身都要給予肺部敲打，鼓勵(lì)咳痰，如有需要使用霧化吸入，促進(jìn)痰液排除。對于肺部感染的病人應(yīng)在半臥位狀態(tài)下應(yīng)用抗生素，在進(jìn)行霧化吸入后給予1天2次（20ml 0.9%NS，8萬U慶大霉素，5mg氟美松）以稀釋痰液，有利于排出體外^[8]。一般來說，術(shù)后吞入空氣、腸道酵解出氣體等原因易發(fā)生腹脹，由于高齡病人的消化系統(tǒng)功能減退，胃腸蠕動緩慢，腹脹癥狀不宜緩解。對于腹脹嚴(yán)重者，本研究給予肛管排氣或者肌肉注射0.5mg新斯^[9]。高齡病人肥胖、切口感染、體質(zhì)較弱或者劇烈的咳嗽和腹脹都會引起傷口破裂，對口傷口破裂嚴(yán)重者，可以給予2次縫合，以加速傷口愈合速度^[10]。對于傷口感染的患者，要按時(shí)更換藥物和做好理療工作。本研究中共有19例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中3例患者同時(shí)具有壓瘡和腹脹，2例患者同時(shí)具有傷口破裂和肺部感染，各類并發(fā)癥的患者數(shù)量和比例如下表1所示：

表1 并發(fā)癥數(shù)量和比例表

2.2.6 出院指導(dǎo)

     患者手術(shù)后會對自身健康狀況心存疑慮和擔(dān)心，因此，應(yīng)該做好心理輔導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，向其介紹病情的治療情況和康復(fù)進(jìn)度。病人會面臨因手術(shù)帶來的生活不便等問題的困擾，因此，出院指導(dǎo)是一種十分有效的方式。應(yīng)該對出院之后的藥物服用方法和頻率做好介紹和解釋，若需要復(fù)查，則叮囑患者做好后續(xù)復(fù)查工作。并詳細(xì)記錄患者和家屬的聯(lián)系方式，告知與醫(yī)院和醫(yī)生聯(lián)系的途徑和方式。

3. 結(jié)果 

    通過實(shí)行術(shù)前和術(shù)后有針對性的護(hù)理，本研究的35例患者能夠如期出院，由于術(shù)前與患者積極溝通，保證了患者能夠積極配合治療。術(shù)前的準(zhǔn)備工作充分，各例患者的手術(shù)得以順利進(jìn)行。術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作加速了患者的康復(fù)速度，各類并發(fā)癥得到了有效的治療。

4. 結(jié)論和討論

    良好的護(hù)理工作是高齡婦科惡性腫瘤病人康復(fù)的關(guān)鍵所在，而此類病人因自身身體機(jī)能下降，容易引發(fā)各種并發(fā)癥和疾病，加大了手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)理工作的難度，提高了對護(hù)理人員和護(hù)理質(zhì)量的要求。護(hù)理人員應(yīng)該清晰地認(rèn)識到手術(shù)只是疾病治療的一個(gè)階段，護(hù)理人員對于整個(gè)治療過程和病情的監(jiān)測和護(hù)理是保證患者康復(fù)的必要條件。因此，需要護(hù)理人員周密思考，全盤計(jì)劃，針對患者的年齡、器官功能、手術(shù)特點(diǎn)等因素，制定切實(shí)有效的護(hù)理工作，保證術(shù)前做到準(zhǔn)備充分，患者冷靜面對手術(shù)。術(shù)后悉心護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥。同時(shí)，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)護(hù)理工作始終，讓高齡患者在治療過程中能夠保持愉悅的心情，感到受家的溫暖和溫馨，這樣更能夠幫助患者早日康復(fù)。

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