重癥急性胰腺炎術后護理

摘要：目的   本文通過觀察患有重癥急性胰腺炎的病人的術后護理問題，同時就引起重癥胰腺炎的相關病因分別做了簡要介紹。方法  根據(jù)患者在急性胰腺炎在發(fā)病時的臨床表現(xiàn)詳細闡述其病理變化和對身體各系統(tǒng)的損害，并對其在術后如何進行護理以及護理方法進行了論述^[1]。結果   近10年來隨著醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，以及醫(yī)護人員自身素質的不斷提高，對于重癥急性胰腺炎在術后護理有突破性的進展，并推出了對于術后護理新理念和醫(yī)療措施，而且其中一些已經在臨床上有效實施。結論   過硬的醫(yī)療手段和術后護理對手術的成功起著至關重要的作用。

關鍵詞：護理   胰腺炎   臨床

1.前言

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種胰腺炎中的特殊急腹癥，它具有病情兇險、高死亡率以及頻發(fā)并發(fā)癥等特點，在急性胰腺炎中所占發(fā)病比率高達10%~20%。特別是在20世紀80年代初期，由于醫(yī)學技術相對不足，此病多在早期病發(fā)使變會導致死亡^[2]。隨著重癥急性胰腺炎的診療技術的不斷提高，近10年來其引起的死亡率不斷下降，治愈率在不斷上升，但此疾病對人體的傷害仍不可忽視，其死亡率至今仍能達到17%左右^[3]。

2.一般資料

針對此疾病我做了一個資料分析：將45個病人分為一組，男性患者25位，女性患者20位。其中，20為病人超過60歲，其他病人都在18~24歲之間。根據(jù)胰腺外科學組織在1992年制定的重癥急性胰腺炎臨床標準，因為膽源性引起的胰腺壞死而誘發(fā)的胰腺炎的患者有11位，I級15位，II級30位^[4]。全體病組人員進入醫(yī)院進行治療是給予了術前準備充足，要求病人禁食、進行腸胃減壓、抑制休克、對病人體內的水電解質酸堿度進行調節(jié)防止紊亂、使用相應有效的抗生素、對胰腺分泌進行抑制并用藥、給病人輸氧和進行胰腺微循環(huán)調節(jié)并用藥。入院病人都在3天內進行手術。治療結果：治愈人員為33位，死亡12位，死亡率達到26.7%^[5]。

3.臨床表現(xiàn)

    重癥急性胰腺炎發(fā)病時會產生腹痛、黃疸、休克、高熱及呼吸異常的癥狀。當患有胰腺炎疾病的患者在早期發(fā)病時，會有呼吸加快和異常的現(xiàn)象發(fā)生，人身體并無痛苦或大礙容易使患者忽略此病的發(fā)生，錯過診斷時間容易導致急性呼吸窘迫綜合征。而且腹部會有陣痛的感覺而且持續(xù)時間很長，并伴有溢出液其擴散到人體整個腹腔導致整個腹部全部陣痛。對于少數(shù)年老體弱病人也許不會發(fā)生腹痛或腹痛較為輕微^[14]。但是，這樣會使患者大意，在發(fā)病時沒有及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)生漏診現(xiàn)象，錯過治療時機。除了由腹痛感還會伴隨著黃疸加重而且是漸進性加重，這時會疑為急性膽管炎或其他膽道性疾病，當進行診斷時又不能診斷成膽管疾病，這是就應該懷疑是重癥急性胰腺炎，并可以確診^[15]。當急性胰腺炎處于感染階段時，由于胰腺由炎癥形成感染導致胰腺壞死或膿腫，使患者伴有體溫過高和打寒戰(zhàn)的現(xiàn)象產生，容易誘發(fā)敗血癥和霉菌感染^[16]。當患者重癥急性胰腺炎病發(fā)嚴重時可能會導致休克，由于病發(fā)是病人產生不同程度的低血壓從而導致機體休克，也有可能休克突然發(fā)生無任何先兆，甚至容易導致在深夜睡眠期間突然猝死^[17]。容易發(fā)生休克的病人多為心臟功能不佳者，其常會出現(xiàn)心律不齊、心力衰竭和心肌損害者居多。

4.急性胰腺炎并發(fā)癥

4.1局部并發(fā)癥

    在對患者進行過急性胰腺炎的手術后會發(fā)生一定并發(fā)癥，如胰腺會發(fā)生膿腫，是因為胰腺和周圍組織因發(fā)生感染而形成膿腫，患者表現(xiàn)為高燒、腹痛、包塊和上腹可捫。有時也會形成假性囊腫，是由于胰腺組織通過胰酶消化壞死后液化物和胰管相通排出導致的，這種假性囊腫多位于胰腺體的尾端，囊壁為肉芽、壞死和纖維組織。囊壁破裂或有裂隙。而且還會導致門脈高壓，是由于胰腺纖維化或假性膿腫擠壓脾靜脈形成血栓導致階段性門靜脈高壓。

4.2全身并發(fā)癥

    急性出血壞死型除胰組織局部壞死和出血外，還會導致各個臟器功能障礙，如腎功衰竭、心律紊亂、成人呼吸窘迫綜合征或發(fā)生敗血癥、糖尿病、肺炎、心力衰竭、血栓性靜脈炎和彌漫性血管內凝血等，死亡率極高。

5.如何護理

5.1 一般護理

當患者做完手術后，將被送回病房休息，這時護理人員將要使患者在病床上保持舒適的體位和姿勢。當病人由于手術過程中需要進行麻醉，在術后還沒有脫離麻醉的狀態(tài)時，護理人員應使病人身體保持平臥的狀態(tài)并把頭部側向一邊，為的是避免患者產生嘔吐物，并將嘔吐的臟物吸進人體氣管里導致呼吸困難甚至使患者產生窒息，同時要為患者安上心電監(jiān)護儀。護士應該時刻觀察病人的血壓、呼吸、脈搏以及體溫所發(fā)生的變化，同時，注意要向為該患者做手術的醫(yī)生了解患者的麻醉的程度、病人在術中所失去的血液狀況以及患者自身的身體狀況。護理需要檢查好患者身上所插的各個引流管的穩(wěn)固情況、引流管是否通暢和術后傷口是否有滲血等并根據(jù)醫(yī)生的囑咐進行診治^[20]。護理人員要密切觀察輸液管，確保輸液管通暢。由于重癥急性胰腺炎在發(fā)病的初期會產生大量的體液，這些體液會駐留于肚腹膜之后，這樣就會容易引發(fā)低血容量性休克。

5.2 引流管護理

在進行完重癥急性胰腺炎手術后，醫(yī)生會在患者身上插入很多的引流管，特別是在胃、膽、腸以及胰的周圍都要設置引流管，護士要充分認知這些引流管的對于患者的重要性和作用。要使用正確的方法進行護理，要使各個引流管能夠很好的固定，避免引流管掉落，以確?；颊甙踩?。注意保持各個引流管的正常運作，因為其是否通暢決定了患者各個臟器的安全，如若有導流管因由壞死物質堵住而不能正常運行，首先可以用生理鹽水沖出壞死物質，在沖洗的過程中會有一些抗生素殘留下來，這對于抑制局部細菌損壞臟器很有效，同時為了防止病情惡化，一般將引流管固定時間放長，沖洗時一定確保無菌形式進行操作。為了避免引流管周圍的皮膚發(fā)生感染^[21]，護理人員要經常更換引流袋，以防感染形成敗血癥。特別在護理時要注意胃管中的引流量，其電解質的成分丟失量是因引流管得引流量的多少來計算的。通過要密切注意引流液的顏色，顏色不同表示人體產生的病況不同，當發(fā)生不同情況反應時，要及時想醫(yī)生請示，及時采取相應的診療措施。

5.3飲食護理

因進食能促使及十二指腸分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺炎癥的修復，如已確診為重癥急性胰腺炎，應嚴格禁食和禁水，給持續(xù)有效的胃腸減壓，靜脈插管給TPN支持治療，以供給病人所需要的全部營養(yǎng)要素，使病人在較長時間禁食的狀態(tài)下可以維持良好的營養(yǎng)狀況，促進術后切口愈合，本組禁食時間最短7天，最長20天，長期禁食可致腸道粘膜萎縮，細菌移位，致胰腺感染及深部霉菌感染，應做好口腔拭子和引流液取材培養(yǎng)霉菌。什么時候進食目前無明確標準，我們認為腸蠕動，胃腸功能恢復后，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及腹部壓痛消失后才可以考慮進食^[22]。進食原則：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高維生素、高碳水化合物飲食，禁止暴食暴飲，嚴禁飲酒，不進食刺激性食物。先進食流質，如白開水、米湯等，無腹脹、腹痛、嘔吐情況再逐漸過度到半流質，如稀飯，以后逐漸過度到普通飲食。整個時期應向患者及家屬交待清楚，以求得合作，有的患者難以忍受饑餓，擅自改變飲食結構，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱等情況，應立即報告醫(yī)生，及時給補液、消炎、繼續(xù)禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛對癥處理。

5.4 心理護理

一般患上重癥急性胰腺炎的病人都是急病，其疾病會突然發(fā)作最后導致生理功能衰弱，患者正常生活會受到阻礙，這讓患者很難接受這樣得事實。在心里上極易產生煩躁、不安、悲觀、恐懼的反應，一般病患希望可以立即痊愈，可是往往事與愿違，這樣病患就會擔心和絕望，極度悲傷不可自拔，通常表現(xiàn)的非常低落、少言寡語、懶于行動，有時還會焦躁不安。有時會進行自我角色強化，過分依賴他人，喪失治療信心。面對這樣的心態(tài)和低落的情緒，醫(yī)護人員要善于勸說病人以積極的心態(tài)面對病痛，用自己的醫(yī)學知識充分為病人做心里準備，像其家屬講明患者病情，使家屬能夠很好協(xié)助醫(yī)護人員對患者進行心里護理。有時，醫(yī)護人員還可以通過一些宣傳教育手冊、資料和錄影帶鼓勵患者及其家屬正確面對病情，以良好的心態(tài)對待疾病，協(xié)助病人及家屬戰(zhàn)勝病魔。在術后對于病人環(huán)境護理的同時，不可忽視病人的心理狀態(tài)，病人會伴有淡漠、認知損害、焦慮等心理癥狀，而且也會增加其它病病發(fā)的可能^[20]。使軀體癥狀擴大化，治療干預很有必要。同時有報道介紹說進行去甲替林治療和和電休克、阿米替林、氟西汀治療有效，也有說進行低劑量的抗抑郁藥物治療無效。對于重癥急性胰腺炎患者進行手術的后遺癥中的焦慮的廣泛性的發(fā)生概率大約為29%。這種焦慮的心理在重癥急性胰腺炎術后是很正常的情感障礙現(xiàn)像。焦慮與抑郁的日常生活能力和嚴重程度有關，年齡、女性采取逃避的應對措施等均為焦慮。

6.小結

6.1討論

急性重癥胰腺炎是一種自身消化性疾病，病情重且反復，并發(fā)癥多，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，住院時間延長，患者容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮，需及時給予安慰和鼓勵。

而且，生長抑素在急性重癥胰腺炎的治療中的應用，主要是通過  抑制胰腺分泌，刺激單核-吞噬細胞系統(tǒng)的活性，調節(jié)免疫反應，刺激外周單核細胞抑制腫瘤花絲因子，從而降低ARDS。急性腎功能衰竭和休克等并發(fā)生率。所以，必須掌握用藥的注意事項，不可擅自改變用藥持續(xù)時間和濃度，更不可間斷用藥，以免影響治療。

6.2結果

總之，重癥急性胰腺炎是一種急性胰腺炎的特殊類型，其護理也要采用特殊方式和方法，由于其發(fā)病時，病情險惡、并發(fā)癥很多且死亡率也相對較高。所以，對重癥急性胰腺炎的患者在術后的護理尤為重要。本文重在把其癥狀說的更明了一些，以及就護理實踐談了一些護理體會。期望這些拙見能給患者帶來一些幫助。另外，疏漏之處難免，望大家不吝賜教，虛心接受指正。

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