重癥急性胰腺炎術(shù)后護(hù)理

摘要：目的   本文通過觀察患有重癥急性胰腺炎的病人的術(shù)后護(hù)理問題，同時(shí)就引起重癥胰腺炎的相關(guān)病因分別做了簡(jiǎn)要介紹。方法  根據(jù)患者在急性胰腺炎在發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)詳細(xì)闡述其病理變化和對(duì)身體各系統(tǒng)的損害，并對(duì)其在術(shù)后如何進(jìn)行護(hù)理以及護(hù)理方法進(jìn)行了論述^[1]。結(jié)果   近10年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，以及醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的不斷提高，對(duì)于重癥急性胰腺炎在術(shù)后護(hù)理有突破性的進(jìn)展，并推出了對(duì)于術(shù)后護(hù)理新理念和醫(yī)療措施，而且其中一些已經(jīng)在臨床上有效實(shí)施。結(jié)論   過硬的醫(yī)療手段和術(shù)后護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理   胰腺炎   臨床

1.前言

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種胰腺炎中的特殊急腹癥，它具有病情兇險(xiǎn)、高死亡率以及頻發(fā)并發(fā)癥等特點(diǎn)，在急性胰腺炎中所占發(fā)病比率高達(dá)10%~20%。特別是在20世紀(jì)80年代初期，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)相對(duì)不足，此病多在早期病發(fā)使變會(huì)導(dǎo)致死亡^[2]。隨著重癥急性胰腺炎的診療技術(shù)的不斷提高，近10年來(lái)其引起的死亡率不斷下降，治愈率在不斷上升，但此疾病對(duì)人體的傷害仍不可忽視，其死亡率至今仍能達(dá)到17%左右^[3]。

2.一般資料

針對(duì)此疾病我做了一個(gè)資料分析：將45個(gè)病人分為一組，男性患者25位，女性患者20位。其中，20為病人超過60歲，其他病人都在18~24歲之間。根據(jù)胰腺外科學(xué)組織在1992年制定的重癥急性胰腺炎臨床標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槟懺葱砸鸬囊认賶乃蓝T發(fā)的胰腺炎的患者有11位，I級(jí)15位，II級(jí)30位^[4]。全體病組人員進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療是給予了術(shù)前準(zhǔn)備充足，要求病人禁食、進(jìn)行腸胃減壓、抑制休克、對(duì)病人體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿度進(jìn)行調(diào)節(jié)防止紊亂、使用相應(yīng)有效的抗生素、對(duì)胰腺分泌進(jìn)行抑制并用藥、給病人輸氧和進(jìn)行胰腺微循環(huán)調(diào)節(jié)并用藥。入院病人都在3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。治療結(jié)果：治愈人員為33位，死亡12位，死亡率達(dá)到26.7%^[5]。

3.臨床表現(xiàn)

    重癥急性胰腺炎發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生腹痛、黃疸、休克、高熱及呼吸異常的癥狀。當(dāng)患有胰腺炎疾病的患者在早期發(fā)病時(shí)，會(huì)有呼吸加快和異常的現(xiàn)象發(fā)生，人身體并無(wú)痛苦或大礙容易使患者忽略此病的發(fā)生，錯(cuò)過診斷時(shí)間容易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。而且腹部會(huì)有陣痛的感覺而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，并伴有溢出液其擴(kuò)散到人體整個(gè)腹腔導(dǎo)致整個(gè)腹部全部陣痛。對(duì)于少數(shù)年老體弱病人也許不會(huì)發(fā)生腹痛或腹痛較為輕微^[14]。但是，這樣會(huì)使患者大意，在發(fā)病時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生漏診現(xiàn)象，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。除了由腹痛感還會(huì)伴隨著黃疸加重而且是漸進(jìn)性加重，這時(shí)會(huì)疑為急性膽管炎或其他膽道性疾病，當(dāng)進(jìn)行診斷時(shí)又不能診斷成膽管疾病，這是就應(yīng)該懷疑是重癥急性胰腺炎，并可以確診^[15]。當(dāng)急性胰腺炎處于感染階段時(shí)，由于胰腺由炎癥形成感染導(dǎo)致胰腺壞死或膿腫，使患者伴有體溫過高和打寒戰(zhàn)的現(xiàn)象產(chǎn)生，容易誘發(fā)敗血癥和霉菌感染^[16]。當(dāng)患者重癥急性胰腺炎病發(fā)嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致休克，由于病發(fā)是病人產(chǎn)生不同程度的低血壓從而導(dǎo)致機(jī)體休克，也有可能休克突然發(fā)生無(wú)任何先兆，甚至容易導(dǎo)致在深夜睡眠期間突然猝死^[17]。容易發(fā)生休克的病人多為心臟功能不佳者，其常會(huì)出現(xiàn)心律不齊、心力衰竭和心肌損害者居多。

4.急性胰腺炎并發(fā)癥

4.1局部并發(fā)癥

    在對(duì)患者進(jìn)行過急性胰腺炎的手術(shù)后會(huì)發(fā)生一定并發(fā)癥，如胰腺會(huì)發(fā)生膿腫，是因?yàn)橐认俸椭車M織因發(fā)生感染而形成膿腫，患者表現(xiàn)為高燒、腹痛、包塊和上腹可捫。有時(shí)也會(huì)形成假性囊腫，是由于胰腺組織通過胰酶消化壞死后液化物和胰管相通排出導(dǎo)致的，這種假性囊腫多位于胰腺體的尾端，囊壁為肉芽、壞死和纖維組織。囊壁破裂或有裂隙。而且還會(huì)導(dǎo)致門脈高壓，是由于胰腺纖維化或假性膿腫擠壓脾靜脈形成血栓導(dǎo)致階段性門靜脈高壓。

4.2全身并發(fā)癥

    急性出血壞死型除胰組織局部壞死和出血外，還會(huì)導(dǎo)致各個(gè)臟器功能障礙，如腎功衰竭、心律紊亂、成人呼吸窘迫綜合征或發(fā)生敗血癥、糖尿病、肺炎、心力衰竭、血栓性靜脈炎和彌漫性血管內(nèi)凝血等，死亡率極高。

5.如何護(hù)理

5.1 一般護(hù)理

當(dāng)患者做完手術(shù)后，將被送回病房休息，這時(shí)護(hù)理人員將要使患者在病床上保持舒適的體位和姿勢(shì)。當(dāng)病人由于手術(shù)過程中需要進(jìn)行麻醉，在術(shù)后還沒有脫離麻醉的狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使病人身體保持平臥的狀態(tài)并把頭部側(cè)向一邊，為的是避免患者產(chǎn)生嘔吐物，并將嘔吐的臟物吸進(jìn)人體氣管里導(dǎo)致呼吸困難甚至使患者產(chǎn)生窒息，同時(shí)要為患者安上心電監(jiān)護(hù)儀。護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻觀察病人的血壓、呼吸、脈搏以及體溫所發(fā)生的變化，同時(shí)，注意要向?yàn)樵摶颊咦鍪中g(shù)的醫(yī)生了解患者的麻醉的程度、病人在術(shù)中所失去的血液狀況以及患者自身的身體狀況。護(hù)理需要檢查好患者身上所插的各個(gè)引流管的穩(wěn)固情況、引流管是否通暢和術(shù)后傷口是否有滲血等并根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行診治^[20]。護(hù)理人員要密切觀察輸液管，確保輸液管通暢。由于重癥急性胰腺炎在發(fā)病的初期會(huì)產(chǎn)生大量的體液，這些體液會(huì)駐留于肚腹膜之后，這樣就會(huì)容易引發(fā)低血容量性休克。

5.2 引流管護(hù)理

在進(jìn)行完重癥急性胰腺炎手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)在患者身上插入很多的引流管，特別是在胃、膽、腸以及胰的周圍都要設(shè)置引流管，護(hù)士要充分認(rèn)知這些引流管的對(duì)于患者的重要性和作用。要使用正確的方法進(jìn)行護(hù)理，要使各個(gè)引流管能夠很好的固定，避免引流管掉落，以確保患者安全。注意保持各個(gè)引流管的正常運(yùn)作，因?yàn)槠涫欠裢〞硾Q定了患者各個(gè)臟器的安全，如若有導(dǎo)流管因由壞死物質(zhì)堵住而不能正常運(yùn)行，首先可以用生理鹽水沖出壞死物質(zhì)，在沖洗的過程中會(huì)有一些抗生素殘留下來(lái)，這對(duì)于抑制局部細(xì)菌損壞臟器很有效，同時(shí)為了防止病情惡化，一般將引流管固定時(shí)間放長(zhǎng)，沖洗時(shí)一定確保無(wú)菌形式進(jìn)行操作。為了避免引流管周圍的皮膚發(fā)生感染^[21]，護(hù)理人員要經(jīng)常更換引流袋，以防感染形成敗血癥。特別在護(hù)理時(shí)要注意胃管中的引流量，其電解質(zhì)的成分丟失量是因引流管得引流量的多少來(lái)計(jì)算的。通過要密切注意引流液的顏色，顏色不同表示人體產(chǎn)生的病況不同，當(dāng)發(fā)生不同情況反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)想醫(yī)生請(qǐng)示，及時(shí)采取相應(yīng)的診療措施。

5.3飲食護(hù)理

因進(jìn)食能促使及十二指腸分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺炎癥的修復(fù)，如已確診為重癥急性胰腺炎，應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水，給持續(xù)有效的胃腸減壓，靜脈插管給TPN支持治療，以供給病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)要素，使病人在較長(zhǎng)時(shí)間禁食的狀態(tài)下可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后切口愈合，本組禁食時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)20天，長(zhǎng)期禁食可致腸道粘膜萎縮，細(xì)菌移位，致胰腺感染及深部霉菌感染，應(yīng)做好口腔拭子和引流液取材培養(yǎng)霉菌。什么時(shí)候進(jìn)食目前無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，我們認(rèn)為腸蠕動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)后，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及腹部壓痛消失后才可以考慮進(jìn)食^[22]。進(jìn)食原則：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高維生素、高碳水化合物飲食，禁止暴食暴飲，嚴(yán)禁飲酒，不進(jìn)食刺激性食物。先進(jìn)食流質(zhì)，如白開水、米湯等，無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐情況再逐漸過度到半流質(zhì)，如稀飯，以后逐漸過度到普通飲食。整個(gè)時(shí)期應(yīng)向患者及家屬交待清楚，以求得合作，有的患者難以忍受饑餓，擅自改變飲食結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給補(bǔ)液、消炎、繼續(xù)禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。

5.4 心理護(hù)理

一般患上重癥急性胰腺炎的病人都是急病，其疾病會(huì)突然發(fā)作最后導(dǎo)致生理功能衰弱，患者正常生活會(huì)受到阻礙，這讓患者很難接受這樣得事實(shí)。在心里上極易產(chǎn)生煩躁、不安、悲觀、恐懼的反應(yīng)，一般病患希望可以立即痊愈，可是往往事與愿違，這樣病患就會(huì)擔(dān)心和絕望，極度悲傷不可自拔，通常表現(xiàn)的非常低落、少言寡語(yǔ)、懶于行動(dòng)，有時(shí)還會(huì)焦躁不安。有時(shí)會(huì)進(jìn)行自我角色強(qiáng)化，過分依賴他人，喪失治療信心。面對(duì)這樣的心態(tài)和低落的情緒，醫(yī)護(hù)人員要善于勸說(shuō)病人以積極的心態(tài)面對(duì)病痛，用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)充分為病人做心里準(zhǔn)備，像其家屬講明患者病情，使家屬能夠很好協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心里護(hù)理。有時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以通過一些宣傳教育手冊(cè)、資料和錄影帶鼓勵(lì)患者及其家屬正確面對(duì)病情，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病，協(xié)助病人及家屬戰(zhàn)勝病魔。在術(shù)后對(duì)于病人環(huán)境護(hù)理的同時(shí)，不可忽視病人的心理狀態(tài)，病人會(huì)伴有淡漠、認(rèn)知損害、焦慮等心理癥狀，而且也會(huì)增加其它病病發(fā)的可能^[20]。使軀體癥狀擴(kuò)大化，治療干預(yù)很有必要。同時(shí)有報(bào)道介紹說(shuō)進(jìn)行去甲替林治療和和電休克、阿米替林、氟西汀治療有效，也有說(shuō)進(jìn)行低劑量的抗抑郁藥物治療無(wú)效。對(duì)于重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)的后遺癥中的焦慮的廣泛性的發(fā)生概率大約為29%。這種焦慮的心理在重癥急性胰腺炎術(shù)后是很正常的情感障礙現(xiàn)像。焦慮與抑郁的日常生活能力和嚴(yán)重程度有關(guān)，年齡、女性采取逃避的應(yīng)對(duì)措施等均為焦慮。

6.小結(jié)

6.1討論

急性重癥胰腺炎是一種自身消化性疾病，病情重且反復(fù)，并發(fā)癥多，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，住院時(shí)間延長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮，需及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。

而且，生長(zhǎng)抑素在急性重癥胰腺炎的治療中的應(yīng)用，主要是通過  抑制胰腺分泌，刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，刺激外周單核細(xì)胞抑制腫瘤花絲因子，從而降低ARDS。急性腎功能衰竭和休克等并發(fā)生率。所以，必須掌握用藥的注意事項(xiàng)，不可擅自改變用藥持續(xù)時(shí)間和濃度，更不可間斷用藥，以免影響治療。

6.2結(jié)果

總之，重癥急性胰腺炎是一種急性胰腺炎的特殊類型，其護(hù)理也要采用特殊方式和方法，由于其發(fā)病時(shí)，病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥很多且死亡率也相對(duì)較高。所以，對(duì)重癥急性胰腺炎的患者在術(shù)后的護(hù)理尤為重要。本文重在把其癥狀說(shuō)的更明了一些，以及就護(hù)理實(shí)踐談了一些護(hù)理體會(huì)。期望這些拙見能給患者帶來(lái)一些幫助。另外，疏漏之處難免，望大家不吝賜教，虛心接受指正。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃娟，溫秀梅，雷光輝. 社區(qū)護(hù)理的管理工作[J].社區(qū)醫(yī)療，2010,17（6）：119～121.

[2] 高湘妃.社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求[J].當(dāng)代護(hù)士，2006,（2）：78～79.

[3] 谷青芳，薛文星.我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)存的問題及對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2007, 5（8）：35～37.

[4] 祝春，林梅. 淺談我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)存問題及發(fā)展對(duì)策 [J].科技資訊，2010,6（2）：234.

[5] 季玉蘭.如何應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的社區(qū)護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008,增：18～19.

[6] 趙如煥，葉浩森. 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的重要措施[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010,27（2）：114～115.

[7] 陳雪萍，張冬瑛. 開展社區(qū)護(hù)理研究  推動(dòng)社區(qū)護(hù)理發(fā)展[J].社區(qū)護(hù)理，2003,3（4）：42～43.

[8] 羅衛(wèi)群，譚立寧，錢昶浩，皮至明，文黛薇. 開展社區(qū)護(hù)理研究  培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003,25（4）：667～668.

[9] 許少先，王曉君，張淑玲. 社區(qū)護(hù)理存在的問題分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生，2010,26（4）：617～618.

[10]  陳繼紅. 社區(qū)護(hù)理管理中在的問題及對(duì)策分析[J].護(hù)理研究，2010,17（5）：90～91.

[11]  張彩虹，張宏玉. 淺談社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理的異同[J].海南醫(yī)學(xué)，2008,19（7）：161～162.

[12]  李素萍. 社區(qū)護(hù)理中存在的問題與對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008,22（2）：221～222.

[13]  楊志琳. 社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理[J].中外醫(yī)療，2010,（4）：142.

[14]  徐莉，王峰. 我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].全科護(hù)理，2010,8（2）：544～545.

[15]  沈賢.社區(qū)護(hù)理的必要性與社區(qū)護(hù)理中存在的問題[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007,28（15）：115～116.

[16]  郜凌燕. 我對(duì)護(hù)理工作的在認(rèn)識(shí)—社區(qū)護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009,10：178～179.

[17]  楊雅娜，羅羽，劉秀娜，何孝崇. 我國(guó)社區(qū)護(hù)理目前存在的問題與建議[J].護(hù)理管理雜志，2008,8（12）：25～29.

[18]  李心榮，劉凱旋. 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，1996,18（4）：100～101.

[19]  楊鯤. 在社區(qū)護(hù)理中開展整體護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005,7（119）：75～77.

[20]  農(nóng)玉新. 社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2002,16（4）：59～60.