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吉林省高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科段）

本科畢業(yè)論文

論文題目：  輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理  

論文作者：                       

準(zhǔn)考證號(hào)：                 

指導(dǎo)教師：                         

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吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院

輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

李沫含  遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法。方法 針對(duì)腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)及飲食指導(dǎo)的方法，結(jié)合在實(shí)際中的病例結(jié)果，術(shù)后通過(guò)精心全面細(xì)致的觀察治療與護(hù)理，使患者盡快痊愈，減少并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠兼有診斷和治療作用，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、手術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、粘連少、可保留生育功能、住院時(shí)間短、腹部無(wú)明顯手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)，且易于護(hù)理，保證了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡手術(shù)  輸卵管妊娠  護(hù)理

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，起病急，發(fā)展快，具有一定危險(xiǎn)性。近年來(lái)其發(fā)病率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9~10%，異位妊娠最常發(fā)生的部位是輸卵管，輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%^[1，2]。腹腔鏡用于輸卵管妊娠手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)^[3]。解決了刀口瘢痕大的問(wèn)題，易于被患者所接受。實(shí)踐證明腹腔鏡治療異位妊娠是安全可行的^[4]。我院在引進(jìn)腹腔鏡后，對(duì)輸卵管妊娠的患者采用了腹腔鏡治療，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理介紹如下：

1 臨床資料

1.1研究對(duì)象

我院婦科2015年1月～2015年12月腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者108例，壺腹部妊娠89例，其中破裂失血性休克10例，未破裂型79例;峽部妊娠7例，間質(zhì)部妊娠2例。麻醉方式全部為全身麻醉，患者年齡20～45歲，平均年齡30.8歲，未育55例，已育15例，停經(jīng)34～81天，住院天數(shù)3～7天，平均住院5.1天，術(shù)后3～4天出院，無(wú)任何并發(fā)癥。

1.2明確診斷，確定手術(shù)方案

1.2.1觀察體征

停經(jīng)：多有6～8周停經(jīng)史。約有20％～30％患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過(guò)期兩三日。

陰道出血：停經(jīng)后常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

暈厥與休克：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

1.2.2婦科檢查

  腹部檢查：有明顯內(nèi)出血時(shí)，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。

輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬。輸卵管間質(zhì)妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出，破裂所致內(nèi)出征象極為嚴(yán)重。

1.2.3輔助檢查

　  HCG測(cè)定：是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 HCG測(cè)定值>2000。

   超聲診斷：B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。宮腔內(nèi)空虛，未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，宮旁出現(xiàn)低回聲，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，附件包塊 >4cm。

　  后穹窿穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹即使血量不多也能經(jīng)后宮窿穿刺抽出血液，放置后不凝固，其中有小凝血塊。說(shuō)明有血腹存在。

2手術(shù)方法

手術(shù)方式可根據(jù)年齡、有無(wú)生育要求采取輸卵管切除術(shù)或輸卵管造口取胚術(shù)。麻醉全部采用氣管插管全身麻醉，配備心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，手術(shù)體位為頭低足高平臥位。于臍下緣作10mm縱切口，氣腹針進(jìn)入腹腔后，注入二氧化碳?xì)怏w，對(duì)于腹腔積血較多的患者，可用力向上提起腹壁。當(dāng)腹腔壓力達(dá)到10mmHg后，置入腹腔鏡，在鏡下分別于左、右兩下腹無(wú)血管區(qū)分別做5mm及10mm的穿刺孔，置入吸引器及組織鉗等。用吸引器迅速吸引盆腔積血，待子宮底暴露后，停止吸血，迅速尋找患側(cè)輸卵管，用組織鉗鉗夾破裂部位止血，然后吸引盆腔剩余積血，用生理鹽水沖洗盆腔，使手術(shù)視野更加清晰。根據(jù)病情不同采取輸卵管切除術(shù)和輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)等不同術(shù)式^{[5，6，7]}。針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特殊性，提出以下護(hù)理措施：

3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理  腹腔鏡手術(shù)雖然已廣泛應(yīng)用，但是大多數(shù)患者仍對(duì)手術(shù)存在恐懼心理^[8]，本組患者入院時(shí)均有不同程度的焦急，恐懼感，有些患者因內(nèi)分泌紊亂出現(xiàn)性格改變。為幫助患者消除對(duì)手術(shù)顧慮，我們專業(yè)護(hù)理人員首先要學(xué)習(xí)有關(guān)腹腔鏡技術(shù)知識(shí)，要全面了解和掌握腹腔鏡下手術(shù)的理論知識(shí)、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程，尤其要掌握好術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的處理方法，制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施，向患者及其家屬介紹腹腔手術(shù)知識(shí)及其特點(diǎn)，手術(shù)方式的可靠性、安全性，手術(shù)的全過(guò)程、時(shí)間、麻醉方式和可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)防措施、和手術(shù)后的注意事項(xiàng)，并介紹同類手術(shù)成功病例給患者，增強(qiáng)患者手術(shù)信心^[9,10]。讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)知，以消除患者的不良心理因素。耐心聽(tīng)從患者傾訴，向患者及其家屬做好解釋工作，通過(guò)與患者間的真誠(chéng)交流，取得患者的信任，以積極配合手術(shù)治療。

    3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)  腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，切口小，經(jīng)下腹2～3個(gè)穿刺孔進(jìn)行手術(shù)，但皮膚準(zhǔn)備不能馬虎^[11]。備皮范圍與腹部手術(shù)準(zhǔn)備相同，備皮時(shí)繃緊皮膚以免損傷皮膚，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)取臍輪下緣為第一穿刺孔，所以要特別注意清除臍孔內(nèi)污垢，可用松節(jié)油棉簽輕擦，再用75%酒精棉簽擦凈，動(dòng)作要輕，不要損傷臍輪皮膚組織，避免造成感染^[12]?；颊呤中g(shù)前禁食8小時(shí)、禁水6小時(shí)，防止手術(shù)中麻醉引起誤吸及反流。術(shù)前忌灌腸，以防破裂出血。手術(shù)前的一段時(shí)間對(duì)于輸卵管妊娠的患者尤為重要，密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，防止失血性休克的發(fā)生。嚴(yán)格叮囑患者臥床休息，防止妊娠部位破裂出血。