高血壓腦出血超早期持續(xù)負(fù)壓引流患者的臨床護理

【摘要】目的：觀察并探討高血壓腦出血患者超早期持續(xù)負(fù)壓引流的護理效果，以期為臨床護理提供有效支持。方法：取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例高血壓腦出血患者為研究對象，均在CT定位支持下行鉆顱穿刺抽吸血腫持續(xù)負(fù)壓引流，同時給予尿激酶灌注，觀察本組患者治療效果。結(jié)果：除心肺功能衰竭、再度出血以及形成腦疝的12例患者死亡外，其余28例經(jīng)治療后均已好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：對于高血壓腦出血患者而言，術(shù)后護理是是治療成功的有效保障，合理而富有針對性的臨床護理干預(yù)有利于改善患者生存質(zhì)量，降低致殘和致死率，提高生存率。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；臨床護理；持續(xù)引流

    高血壓腦出血在國內(nèi)發(fā)病率極高，同時患者致殘、致死率也相對較高，給人民群眾的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。^【12】傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療處理高血壓腦出血的死亡率，往往難以為臨床和患者所接受，所以在早期對患者腦室內(nèi)積血予以清除，為腦脊液通暢循環(huán)提供有效保障，降低繼發(fā)性腦損傷是臨床救治高血壓腦出血患者的關(guān)鍵?；诖?，本文觀察并探討高血壓腦出血患者超早期持續(xù)負(fù)壓引流的護理效果，以期為臨床護理提供有效支持，現(xiàn)報告如下。

1 病情資料

取2014年5月~2015年6月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例高血壓腦出血患者作為研究的對象，其中男性患者24例，女性患者16例；患者的整體年齡跨度在36~82歲，患者的平均年齡（55.3±7.6）歲。所有患者既往均存在高血壓病史，其中2例患者經(jīng)頭部CT檢測確診為內(nèi)囊出血，3例患者為基地三角區(qū)出血，6例患者為左側(cè)顳葉、內(nèi)囊出血破入腦室，8例患者為左側(cè)基底節(jié)出血，6例患者為左殼核出血，7例患者為左側(cè)枕部破入腦室，8例患者為下丘腦出血破入腦室；出血量最少為20ml，出血了最多為150ml，發(fā)病的時間均未超出8h。本組8例患者為腦疝形成，12例死亡。

2 方法與結(jié)果

就診后在CT定位支持下對本組患者實施鉆顱血腫抽吸，抽吸的過程中注意控制負(fù)壓保持在一個合理數(shù)值，不可過大，抽吸時應(yīng)保持緩慢速度，血腫量抽吸完成60%后取10萬U尿激酶注射并夾管1h，然后在血腫腔內(nèi)放置硅膠管，外接負(fù)壓吸引持續(xù)引流；取適量尿激酶注入血腫腔以促進血凝塊溶解，避免產(chǎn)生血腫塊而壓迫腦組織；持續(xù)給予患者吸氧護理和應(yīng)用止血藥物，為避免患者顱內(nèi)壓升高，還應(yīng)給予脫水劑治療；營養(yǎng)腦細(xì)胞，使患者腦組織功能康復(fù)速度加快。此外還應(yīng)給予綜合治療，包括能量合劑、抗生素以及激素等。根據(jù)資料顯示：其中出現(xiàn)心肺功能衰竭、再度出血以及形成腦疝的12例患者死亡，余28例經(jīng)治療后均已好轉(zhuǎn)出院。

2.1 體位護理

應(yīng)盡量避免在腦出血患者發(fā)病后24~48h內(nèi)隨意對其進行移動，這樣做的目的是為了放置患者出現(xiàn)再出血的情況；患者在發(fā)病前的營養(yǎng)狀況通常較好，機體在發(fā)病后的消耗依然能夠得到滿足，而通過氣墊床護理等能夠促局部組織壓迫得到相應(yīng)的緩解，因而病人在48h內(nèi)即使不接受翻身護理也不會產(chǎn)生褥瘡的情況。另外體位護理中應(yīng)將床頭抬高10°~15°，待患者病情穩(wěn)定之后則應(yīng)定時幫其更換體位，避免局部組織過度受壓。變更體位時，應(yīng)堅持平臥與左右側(cè)臥結(jié)合的原則，其中平臥的時間相對較短，側(cè)臥可降低咽舌后墜而導(dǎo)致呼吸道堵塞。此外在重力作用影響下，患者咽喉部以及口腔內(nèi)的唾液和粘液能夠通過引流排出，有利于患者咳嗽和排痰，同時也可有效避免患者發(fā)生褥瘡。最后還應(yīng)將患者的肢體予以固定，使其保持功能位狀態(tài)，避免發(fā)生肢體強直或足下垂現(xiàn)象。

2.2觀察病情變化

臨床應(yīng)制定細(xì)致、嚴(yán)密的護理計劃，對患者生命體征展開密切觀察，如肢體活動情況、瞳孔、意識、SaO₂以及CO₂CP等，并確保記錄的及時性和準(zhǔn)確性，一旦出現(xiàn)異常則應(yīng)立刻向臨床醫(yī)師報告，及時予以處理。尤其是在發(fā)病后的3d內(nèi)，患者病情變化較快，臨床應(yīng)予以密切觀察和監(jiān)測。本次研究中6例病人呼吸變慢，瞳孔不等大，護理人員發(fā)現(xiàn)后立刻向臨床醫(yī)師報告并密切配合搶救，經(jīng)對癥處理后患者顱內(nèi)壓得以有效降低，避免了腦疝形成；5例病人肢體強直，并呈輕微抽搐，經(jīng)臨床救治后有效預(yù)防了腦室二度出血。護理人員應(yīng)對患者體溫變化予以嚴(yán)密觀察，腦出血患者均存在程度各異的中樞發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)視具體病情給予降溫護理，使腦細(xì)胞耗氧量以及代謝降低，以預(yù)防或者緩解腦水腫。此外還應(yīng)觀察患者是否伴有寒顫，中樞性發(fā)熱通常不會出現(xiàn)寒顫。本組中出現(xiàn)寒顫者共11例，經(jīng)及時查找，發(fā)現(xiàn)肺部感染病灶，予以對癥處置后得到控制。

2.3 呼吸道護理

（1）給氧。腦出血患者往往程度不同的腦缺氧情況，應(yīng)給予持續(xù)性給氧護理，給氧量保持在2~4L/min，同時對SaO₂含量進行監(jiān)測，實時對氧流量作出調(diào)整，始終使SaO₂含量保持在0.97%以上。本組護理過程中發(fā)現(xiàn)8例患者SaO₂含量處于0.87%~0.95%，遂上調(diào)氧流量為5~6L/min，SaO₂含量逐步回升至在0.97%以上。（2）吸痰。高血壓腦出血病人存在程度不同的咳嗽、昏迷癥狀，其吞咽反射降低甚至消失，因而無法有效排痰，容易出現(xiàn)嘔吐物誤吸的現(xiàn)象。護理人員應(yīng)及時將其呼吸道分泌物清除干凈，使患者呼吸道保持通暢。本次研究采取翻身、拍背、吸痰、慶大霉素+生理鹽水滴入以及α-糜蛋白酶+生理鹽水蒸汽吸入等措施相結(jié)合的方式，使患者呼吸道得到有效清理。其中吸痰所用膠管應(yīng)選擇一次性的、質(zhì)地較為柔軟的膠管，以免對患者呼吸道產(chǎn)生過強刺激，導(dǎo)致黏膜受損，同時還可有效避免交叉感染。吸痰護理完成后應(yīng)對患者肺部實施聽診，及時對吸痰效果作出評估，并對痰液量、顏色、粘稠度和性質(zhì)進行觀察，若痰液顏色呈綠色或黃色時應(yīng)考慮做細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗。

2.4 腦室外引流管護理

應(yīng)對引流液量、性質(zhì)以及波動情況展開密切觀察。若引流液持續(xù)不懂，應(yīng)確認(rèn)是否為血凝塊堵塞所致，可取10萬U尿激酶+5ml生理鹽水注入引流管中并夾管1h，以促進腦室內(nèi)積血以及殘留血腫快的溶解和吸收。所用引流袋應(yīng)保持在腦室平面下20~100cm高度。本次研究選擇一次性輸液管接血腫腔引流硅膠管，相對較為緩和，有效避免了低顱壓。此外注意控制引流時間，切忌過長，否則可能引發(fā)顱內(nèi)感染。本組患者引流時間最短24h，最長為7d，均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染跡象。

2.5 消毒隔離，避免發(fā)生交叉感染

（1）定時開窗換氣，保持病房空氣新鮮，可用蒼術(shù)進行空氣熏蒸消毒，每天2次；用消毒液（含有效氯500PP）抹擦室內(nèi)地板、器械及桌椅；護理人員工作前應(yīng)洗手消毒，進行吸痰操作時應(yīng)戴無菌手套；嚴(yán)格限制探視。（2）口腔護理。高血壓腦出血患者往往處于昏迷狀態(tài)而張口呼吸，因而口腔粘膜較為干燥，導(dǎo)致口腔粘膜和唾液腺容易發(fā)生炎癥，可用棉球蘸生理鹽水擦洗患者口腔，每天3~4次，尤其應(yīng)注意細(xì)菌容易殘留的部位，如咬合面、咽部、齒縫以及兩頰部等；去液體石蠟油涂抹患者唇周以避免過度干燥，還可取紗布浸泡生理鹽水后遮蓋患者口腔，發(fā)揮濕潤和消毒的功效。（3）氣管切開護理。在此環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，采用一次性硅膠管進行排痰處理；每4h對氣管內(nèi)導(dǎo)管進行一次消毒和更換；取紗布在無菌生理鹽水中浸泡后遮蓋外導(dǎo)管，嚴(yán)格消毒切口處。本組中共有12例病人行氣管切開處理，經(jīng)上述護理后均未發(fā)生感染。   

3 討論

傳統(tǒng)治療高血壓腦出血通常需要在全麻狀態(tài)下實施開顱清除血腫，手術(shù)時間較長，患者失血較多，且術(shù)后容易導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)水腫和腦損傷，致死率極高。而本次研究中，超早期持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)有利于減少高血壓腦出血患者術(shù)后致殘致死的例數(shù)，而嚴(yán)密、科學(xué)的術(shù)后護理又為高血壓腦出血患者的治療成功提供了切實的保障，合理而富有針對性的臨床護理干預(yù)有利于改善患者生存質(zhì)量，降低致殘和致死率，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王娟,謝莉,李亮等.51例高血壓腦出血患者血腫清除術(shù)后的護理支持[C].全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2013（1）

[2] 陳茂君,李鵬程,游潮等.青年高血壓腦出血急性期的護理[C].中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文集.2015（4）

[3] 盛利,王金玲,王慶梅等.高血壓腦出血病人繼續(xù)出血的相關(guān)因素分析及醫(yī)療護理干預(yù)[C].2006天壇國際腦血管病會議論文集.2006（3）

[4] 馬國榮,李桂芳,賀錦莉等.高血壓腦出血術(shù)后機械通氣期間人工氣道的護理[C].中華醫(yī)學(xué)會第6次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文集.2012（9）

[5] 李鮮.中藥穴位貼敷治療高血壓腦出血的臨床護理觀察[C].全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2011（14）

[6] 甘燕玲.高血壓腦出血術(shù)后預(yù)防肺感染的護理干預(yù)[C].全國外科護理學(xué)術(shù)交流會議;全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2016（4）

[7] 王丹玲,趙麗萍.高血壓腦出血合并腦疝顯微手術(shù)治療的護理對策[C].中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文集.2014（7）

[8] 張莉,董玲玲.預(yù)見性護理應(yīng)用于高血壓腦出血行顱內(nèi)血腫穿刺引流的體會[C].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十五次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2012（4）

[9] 余春蓮.高血壓腦出血行經(jīng)顱穿刺術(shù)術(shù)中護理[C].中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會暨重慶市醫(yī)學(xué)會第七屆放射學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2012（9）

[10] 張連東,葛燕萍.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)護理體會[C].2012中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議論文集.2012:1-2.

[11] 南江,周演鈴,蔡立春等.神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)清除高血壓腦出血的手術(shù)配合[C].中華護理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2011（3）

[12] 孫旭,楊東波,蔣傳路等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013(2)

[13] 毛積分,馬春梅,吳繼全等.腦淀粉樣血管病與高血壓引起腦出血的臨床特點和CT表現(xiàn)[J].中華老年心腦血管病雜志,2012(4)