新生兒黃疸的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)

【摘要】 目的：新生兒黃疸護(hù)理的體會(huì)。 方法：通過(guò)觀察58例新生兒黃疸患兒，分析新生兒黃疸的發(fā)生原因，采取按相應(yīng)的治療和應(yīng)用護(hù)理手段來(lái)預(yù)防和治療，并做好患兒家長(zhǎng)的正確護(hù)理教育密切觀察并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后43例新生兒黃疸患兒在1周內(nèi)，肉眼觀察皮膚黃染消退，15例新生兒黃疸患兒2周內(nèi)均痊愈出院；未發(fā)生新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的情況。結(jié)論：加強(qiáng)新生兒黃疸的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，有助于盡快找出病因，及時(shí)治療大多數(shù)是可逆的。

【關(guān)鍵詞】   新生兒；黃疸；護(hù)理；健康教育

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結(jié)合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見(jiàn)癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于220.5umol/L、早產(chǎn)兒大于256.5umol/L或黃疸持續(xù)不退均可診斷為病理性黃疸^【1】。新生兒黃疸特別是病理性黃疸，如果不積極處理，導(dǎo)致血中膽紅素過(guò)高，易透過(guò)血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。本文通過(guò)回顧性分析58例新生兒黃疸的臨床資料，探討護(hù)理新生兒黃疸的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

1 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒時(shí)期血氧分壓低，紅細(xì)胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增；肝功能未完善，肝臟內(nèi)Y、Z蛋白含量低，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低、活性不足，使血中未結(jié)合膽紅素的功能差；出生時(shí)腸腔內(nèi)B-葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

2 護(hù)理

2.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 新生兒膽紅素代謝混亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例^【2】。所以，做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、早破膜、羊水渾濁、胎兒窘迫、產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2．2預(yù)防感染的護(hù)理   出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和粘液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸入性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥^【3】。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75％酒精擦洗2-3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過(guò)以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3促進(jìn)乳汁分泌，保證營(yíng)養(yǎng)供給初乳可促進(jìn)胎糞的排泄^【4】。因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過(guò)吸吮一結(jié)腸反射見(jiàn)接增加腸蠕動(dòng)^【5】，促進(jìn)新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過(guò)程^【6】，產(chǎn)婦的情緒、休息、營(yíng)養(yǎng)都會(huì)影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，教會(huì)母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養(yǎng)，70％以上的產(chǎn)婦分娩后0-24小時(shí)母乳的分泌不足5ml，可見(jiàn)純母乳喂養(yǎng)兒中，尤其在產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水分和乳汁供應(yīng)都存在相對(duì)不足的問(wèn)題，尤其是攝入不足^【7】，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發(fā)生率高^【8】。因此，母乳喂養(yǎng)后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時(shí)說(shuō)明母乳量不足。母乳量不能滿(mǎn)足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用牛乳或羊奶增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸。

2.4應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80-200mg膽紅素，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)量的5-10倍，如胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高^【9】，因此，早起應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

2.4.1出生后的新生兒，經(jīng)過(guò)一般處理后，肛門(mén)溫度計(jì)前端涂石蠟油后插入肛門(mén)2cm、3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查肛門(mén)及刺激肛門(mén)和直腸促進(jìn)排便的作用。對(duì)出生后12小時(shí)仍未排大便的新生兒應(yīng)用生理鹽水2ml加開(kāi)塞露2ml灌腸，肛門(mén)管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4-5cm，通過(guò)肛門(mén)的刺激和開(kāi)塞露的潤(rùn)滑作用，促進(jìn)新生兒排便。

2.4.2 新生兒的游泳是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前^【10】，減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及核黃疸的發(fā)生危險(xiǎn)性。新生兒游泳時(shí)注意保持室溫28℃，水溫36℃-37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險(xiǎn)扣，貼好防水護(hù)臍貼，游泳時(shí)間最好是喂奶后1小時(shí)、新生兒醒時(shí)進(jìn)行、保證安全，一對(duì)一服務(wù)。游泳后測(cè)量體溫并做好記錄。

2.4.3  撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)^【11】。撫觸室室溫為28℃-30℃，播放優(yōu)美音樂(lè)，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時(shí)進(jìn)行。撫觸方法參照強(qiáng)生嬰兒撫觸手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每天兩次，動(dòng)作輕柔，注意安全。撫觸過(guò)程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時(shí)暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

2.5 口服西藥的護(hù)理  新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來(lái)預(yù)防和治療黃疸，如金雙岐，思密達(dá)等，喂藥前注意三查八對(duì)，口服金雙岐時(shí)用30℃-40℃溫開(kāi)水溶解，水溫過(guò)高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘喂服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。

金雙岐含有雙岐桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外^【12】。

2.6 中藥治療黃疸的護(hù)理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，部分患兒經(jīng)早起干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)中藥的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié)^【13】?？诜它S散時(shí)應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程^【14】，服藥后注意觀察排便次

數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時(shí)，應(yīng)減少劑量或暫緩服用。

2.7光療的護(hù)理  藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法^【15】。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光源有藍(lán)光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅素血癥普遍采用藍(lán)光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合^【16】。藍(lán)光治療室內(nèi)配有空調(diào)，保持室溫24℃-26℃、濕度55％-65％，藍(lán)光箱消毒后接上電源，調(diào)節(jié)箱溫28℃-32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質(zhì)小手套包好小手，以免抓傷皮膚或抓脫輸液針頭或眼罩。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等常見(jiàn)副作用，每2小時(shí)測(cè)T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應(yīng)暫停光療^【15】。勤洗尿布，做好臀部的護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時(shí)應(yīng)在按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上兩餐之間加喂水或靜脈補(bǔ)液，喂奶后取右側(cè)臥位，以減少溢乳、嗆咳和窒息的發(fā)生^【17】。新生兒在開(kāi)始光療時(shí)由于裸露在光療箱內(nèi)，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛?cè)胂鋾r(shí)首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機(jī)玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感減少哭鬧，經(jīng)一段時(shí)間的適應(yīng)后再改為仰臥位或側(cè)臥位^【15】，在藍(lán)光治療過(guò)程中，新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，即可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿(mǎn)足患兒被愛(ài)的需要^【18】。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線(xiàn)，用皮膽儀測(cè)量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無(wú)損傷，洗澡后注意保暖。

2.8健康教育指導(dǎo)  講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解疾病的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒時(shí)溶血癥的發(fā)生；膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給與康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)；母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停2-4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

3、結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后43例新生兒黃疸患兒在1周內(nèi)，肉眼觀察皮膚黃疸消退，15例新生兒患兒在2周內(nèi)痊愈出院；未發(fā)生新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的情況。

4、討論及結(jié)論

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對(duì)所有新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施以及健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收；對(duì)出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對(duì)癥治療，促進(jìn)膽紅素盡快排泄；對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳，主編.使用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:437-444

[2] 伍莉.新生兒高膽紅素血癥380例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志。2010,12（1）：94-95.

[3] 熊燕，石勝，彭圖元.新生兒臍炎及并發(fā)高膽紅素血癥的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，12（1）87-88.

[4] 黃善球，大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理[J]廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（2）：292-293

[5] 王惠良，鄧海松，趙曉靜，等。新生兒ABO溶血病的早期護(hù)理干預(yù)[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,21（11）：1022-1023.

[6] 李彩霞，王世愛(ài)。兩種喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒的影響[J]。齊魯護(hù)理雜志，2008.14（18）：36-37.

[7] 倪敏潔，徐小斌，探討降低新生兒高膽紅素血癥的方法[J]。上海護(hù)理，2012,5（1）：10-12.

[8] 湯文軍。新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J]。廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（1）：117-118。

[9] 解中芬，康朝風(fēng)，新生兒黃疸的整體護(hù)理[J]?，F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,24（19）：2966-2967.

[10] 黃培紅，陳桂花，梁惠貞等。游泳隊(duì)新生兒發(fā)育和黃疸影響的臨床研究[J]，護(hù)理研究，2011,21（2）：396-397.

[11] 朱天嬌，撫觸在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J]。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2014,22（7）：779.

[12 ]胡玉蓮，王品品，張家潔，于鳳琴，思密達(dá)和金雙岐治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（4）828-829.

[13] 張京，重視中藥的服用方法[J]。中醫(yī)藥臨床雜志，2005,17（5）：508-509.

[14] 范翠，王瑞芳。中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效的分析與觀察護(hù)理[J]。中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2012,4（9）：104-120.

[15] 邊文玲，薛情杰，?；圮?，藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J]。中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，009,3（16）：177-178.

[16] 黃漫，曾國(guó)瓊，新生兒藍(lán)光照射治療依從性不佳的原因分析及對(duì)策[J]。解放軍護(hù)理雜志，2015,25（6A）;23-24.

[17]  王宇瓊，舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用[J]。全科醫(yī)學(xué)臨床與教育。2009,7（2）：197-198.

[18]]  韋林安，李麗，何群，撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍(lán)光治療的作用[J]。護(hù)理研究，2011,21（5）：1354-1358.